3种方法治疗扁桃体周围脓肿的疗效观察.docVIP

精品论文 参考文献 3种方法治疗扁桃体周围脓肿的疗效观察 陈芳明(贵航302医院五官科 贵州安顺 561000） 【中图分类号】R766.18 【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）07-0025-02 【摘要】 目的 探讨扁桃体周围脓肿的治疗方法。方法　将126例患者分成3组。A组：28例，为脓肿期手术患者；B组：23例，为择期手术患者；C组：75例，为保守治疗患者。对三组患者治疗方法的疗效进行分析。结果　A组术中单侧平均出血量12ml，术后出血发生率3.8％，平均住院日7d；B组术中单侧平均出血量23ml，术后出血率8.9%，平均住院日15d，两组比较差异有显著性（p＜0.05）。两者术后创面感染率及全身感染率均为0。A组患者术后体温、张口受限及血象于2d后恢复正常，C组治疗后体温、张口受限及血象于6d左右恢复正常。两组比较差异有显著性（p＜0.05）。C组有4例复发，复发率为5.0%。结论　患者机体状况允许，无手术禁忌症，为避免复发，脓肿期扁桃体切除术是治疗扁桃体周围脓肿较为适宜的方法。 【关键词】 扁桃体周围脓肿 扁桃体切除术 扁桃体周围脓肿（peritonsillar absecss, PTA）是耳鼻咽喉科常见病，为本专业的急症之一，易复发。其治疗方法不同，疗效有一定差别。为了提高扁桃体周围脓肿的治疗水平，现将脓肿期手术、择期手术和保守治疗3种方法治疗PTA的疗效，报告如下。 1、资料与方法 1.1 临床资料 将我科2005年～2011年收治的126例PTA患者分为3组。A组：脓肿期手术组28例，男20例，女8例，年龄16～60岁；B组：择期手术组23例，男18例，女5例，年龄14～66岁；C组：保守治疗组75例，男62例，女13例，年龄8～72岁。所有病例均为单侧脓肿，其中左侧56例，右侧70例，所有病例均经穿刺证实有脓液形成。30例行B超检查证实扁桃体周围隙有脓肿形成。症状：均有单侧咽痛、张口及吞咽受限、言语不清、流诞、发热、咽部异物感等。体征：患侧咽部充血肿胀，腭舌弓上部膨隆，扁桃体被推向内下方；一侧或双侧颌下淋巴结肿大，颈部活动障碍，甚至出现强迫性斜颈。3组中前上型110例，后上型16例。 1.2 诊断标准 ①有咽痛、张口困难、发热、咽部有异物感； ②扁桃体上极周围有明显隆起； ③有急慢性扁桃体炎反复发作史，每次病程在3～7d以上； ④扁桃体周围穿刺抽出脓液； ⑤B超或CT检查扁桃体周围隙有脓肿存在。 1.3 治疗方法 A组28例：入院后予大剂量敏感抗生素、激素静滴，8例行切开排脓，20例行穿刺抽脓，排脓1～4d后行扁桃体切除术。B组23例：切开排脓、全身抗炎约10d后临床症状及局部炎症消退后行手术。既往有扁桃体炎反复发作者，行双侧扁桃体切除，反之则行患侧扁桃体切除术。A、B组均在局麻下行剥离法完成手术，术后常规抗炎及止血治疗。C组75例，经穿刺抽出脓液确诊后切开排脓。每日用血管钳撑开排脓1～2次，直至无脓液排出，配合全身抗炎治疗，多数连续抗炎2周左右出院。 1.4 统计学方法 采用spss10.0统计软件包进行统计分析；两组出血量和住院日比较用t检验，术后出血发生率比较用chi;2检验。 2、结果 A组与B组术中及术后情况比较见表I。 表I A组与B组术中及术后情况比较 * 观察患者术后体温、血象及张口受限恢复情况，A组症状恢复至正常约需2d，C组症状恢复至正常约需6d。由上可见A组与B组相比，其术中单侧出血量和术后出血发生率、平均住院日等有明显差异（plt;0.05），A组比C组恢复快。对所有患者进行2月～2年随访，A、B组无1例复发，C组有4例复发，复发率5.0%，A组术后随访未见败血症、肺炎、肾炎等发生。 3、讨论 扁桃体周围脓肿（PTA）为扁桃体周围隙内的化脓性炎症，该病大多继发于急性扁桃体炎。扁桃体隐窝，特别是扁桃体上隐窝中的炎症，因窝口阻塞，其中的细菌或炎性产物破坏上皮组织，向隐窝深部发展，穿透扁桃体被膜，进入扁桃体周围隙，形成蜂窝织炎，继之形成脓肿。小儿的扁桃体被膜较厚而致密，扁桃体隐窝呈裂隙状，分支少且表浅，细菌不易聚集和扩散，故小儿极少发生此病[1]。薛章伟等[2]曾报道一例53天之婴幼儿患单则扁桃体周围脓肿，脓肿期全麻下行患侧扁桃体摘除术，痊愈出院。 PTA为严重的咽深部感染性疾病，