28例上消化道出血的院前急救体会.docVIP

精品论文 参考文献 28例上消化道出血的院前急救体会 饶贵云（广西梧州市红十字会医院 543002） 【摘要】 进一步正确了解上消化道出血的症状、体征、出血量的估计、急救措施，为加强与院内急诊救治的衔接，提高院前急救质量，争取抢救时间，降低危重病人的病死率。 【关键词】 上消化道出血 院前急救 上消化道出血是急诊常见的消化系统急症，临床表现为呕血、黑便、失血性周围循环衰竭等，病情危重时可危及生命。尤其高龄有严重伴随病患者中病死率仍相当高，临床应予以高度重视，尤其是院前急救环节如：迅速判断病情，争分夺秒，积极采取措施，转运途中严密监护，更是病人救治成功的关键。我院120急救中心2009年4月至2011年6月间院前急救上消化道出血患者28例，现将救治体会分析如下： 1 临床资料 急性消化道出血时，往往病情重，病人不宜接受详细问及查体，因此应抓住关键，突出重点。据病史及症状、体征如患者有呕血和黑便，呕出的血可能是鲜红的，也可能是咖啡色的；便出来的血可能是鲜红的或暗红的，也可能呈柏油样黑色。多数病人可作出初步病因诊断。 1.1 一般资料：本组28例，男19例、女9例，年龄28-83岁、平均55.5岁，其中以往有消化性溃疡史14例、肝硬化史5例、长期饮酒史4例、长期服用阿司匹林药1例、脑血管病应激出血2例、2例出血原因不明，发病至就诊时间小于24小时者21例、发病至就诊时间大于24小时者7例。 1.2 临床表现及体征：呕血和黑便28例，上腹部疼痛者8例，恶心呕吐者4例，头晕、心慌、乏力、心率增快、血压偏低者18例，直立后晕厥2例，烦躁不安、神志不清、面色苍白、四肢湿冷、呼吸急促2例，低热8例。 2 失血量的估计 失血量的估计对进一步处理极为重要。一般每日出血量在5ml以上，大便颜色不变，但隐血试验就可以为阳性，50～100ml以上出现黑粪。以呕血、便血的数量作为估计失血量的资料，往往不太精确。因为呕血与便血常分别混有胃内容物与粪便，另一方面部分血液尚贮留在胃肠道内，仍未排出体外。因此可以根据血容量减少导致周围循环的改变，作出判断。 2.1 一般状况 失血量少，在400ml以下，血容量轻度减少，可由组织液及脾储血所补偿，循环血量在1h内即得改善，故可无自觉症状。当出现头晕、心慌、冷汗、乏力、口干等症状时，表示急性失血在400ml以上；如果有晕厥、四肢冰凉、尿少、烦躁不安时，表示出血量大，失血至少在1200ml以上；若出血仍然继续，除晕厥外，尚有气短、无尿，此时急性失血已达2000ml以上。 2.2 脉搏 脉搏的改变是失血程度的重要指标。急性消化道出血时血容量锐减、最初的机体代偿功能是心率加快。小血管反射性痉挛，使肝、脾、皮肤血窦内的储血进入循环，增加回心血量，调整体内有效循环量，以保证心、肾、脑等重要器官的供血。一旦由于失血量过大，机体代偿功能不足以维持有效血容量时，就可能进入休克状态。所以，当大量出血时，脉搏快而弱（或脉细弱），脉搏每分钟增至100～120次以上，失血估计为800～1600ml；脉搏细微，甚至扪不清时，失血已达1600ml以上。有些病人出血后，在平卧时脉搏、血压都可接近正常，但让病人坐或半卧位时，脉搏会马上增快，出现头晕、冷汗，表示失血量大。 2.3 血压 血压的变化同脉搏一样，是估计失血量的可靠指标。当急性失血800ml以上时（占总血量的20%），收缩压可正常或稍升高，脉压缩小。尽管此时血压尚正常，但已进入休克早期，应密切观察血压的动态改变。急性失血800～1600ml时（占总血量的20%～40%），收缩压可降至9.33～10.67kPa（70～80mmHg），脉压小。 急性失血1600ml以上时（占总血量的40%），收缩压可降至6.67～9.33kPa（50～70mmHg），更严重的出血，血压可降至零。 有时，一些有严重消化道出血的病人，胃肠道内的血液尚未排出体外，仅表现为休克，此时应注意排除心源性休克（急性心肌梗死）、感染性或过敏性休克，以及非消化道的内出血（宫外孕或主动脉瘤破裂）。若发现肠鸣音活跃，肛检有血便，则提示为消化道出血。 3 治 疗 3.1一般急救措施：卧位休息，保持呼吸道通畅，避免呕血时血液吸入气道引起窒息，同时予以吸氧、禁食水。 3.2 迅速补充血容量：大出血后，病人血容量不足，可处于休克状态，此时应首先补充血容量。在转送到院之前，尽快建立有效的静脉通道，一般可开通1-2条静脉通道，立即静脉输入5%～10%葡萄糖液。以尽快把