中医治疗糖尿病的常用方法及其理论依据探讨.docVIP

精品论文 参考文献 中医治疗糖尿病的常用方法及其理论依据探讨 韦邦程 （广西贵港市覃塘区人民医院中医康复科 537121） 【中图分类号】R242 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）09-0018-01 糖尿病是一组以慢性血葡萄糖水平增高为特征的代谢疾病群，是由于体内胰岛素分泌相对或绝对不足而引起的蛋白质、糖、脂肪代谢异常，临床表现为多饮、多尿、多食、消瘦为主，久病可引起多个系统的损害，如：导致眼、神经、心脏、血管等组织的慢性进行性病变，引起功能缺陷及衰竭，严重者可发生酮症酸中毒、高渗性昏迷等严重的并发症，甚至危及生命。糖尿病属于祖国医学消渴病的范畴。中医对消渴病的治疗在临床上常用到的方法有：清热益气、升津止渴，健脾益气，疏肝解郁，活血化瘀，温补肾阳，滋养阴液。在疗效上有它独特的一面，现将临床上常用的这4种治疗方法及其理论依据浅析如下。 1.清热益气，升津止渴（一般用于早期） 《金匮》第十三篇第二条：“寸口脉浮而迟，浮即为虚，迟即为劳，虚则气不足，劳则营气竭。”寸口候心肺，心主血属营，肺主气属卫，故寸口主侯营卫。浮则卫气不足，迟则营气亏损，浮迟并见，则为营卫两虚。由于消渴病属内伤积渐而成，而且正气已伤，故出现此脉。迟乃因营血不足，血脉不充。营卫气血俱不足，卫虚气浮不敛，营虚燥热内生，心移热于肺，心肺阴虚燥热，《内经》有曰：“肺者，通调水道，下输膀胱，气化则能出，若肺失宣发，膀胱蓄水，水不化津而为湿，或久病脾虚湿阻，痰饮内停，水津不能输布亦会出现消渴。因此临床上症见口舌干燥，渴欲饮水，疲乏，自汗等。在发病的早期病人常以口渴、多食多饮、自汗或多尿就诊。[1]《金匮》第十三篇第十二条有曰：“渴欲饮水，口舌燥者，白虎汤主之。”而白虎汤有益气升津之效。临床治疗也得到了证实，如：吕予，在《益气养阴活血法治疗2型糖尿病43例》中采用益气养阴活血的中药（苍术、元参、黄芪、山药、生地、花粉等）治疗2型糖尿病，总有效率为86%[2] 因此，在临床上治疗此期的消渴病用清热升津止渴的药物进行治疗，收到较好的效果。 2.健脾益气（多用于中期） 《金匮》第一篇第一条指出：“四季脾旺不受邪。”第二篇十六条：“湿家，其人但头汗出……渴欲得饮而不能饮，则口燥烦也。”《素问?阴阳别论gt;曰:“二阳结,谓之消。”这里的二阳是手足阳明。后世黄坤谓:阳明为消渴之源。孙思邈更明确指出:“消渴乃嗜酒之人。”说明消渴的形成与脾胃有很密切的关系,原因是脾胃受肥甘厚味损伤后,脾不散津,阳明燥化,燥在胃则消谷，燥在肠则大便坚,而水饮并入三焦,故小便多。《金匮》第十三篇第二条说：“趺阳脉浮而数，浮即为气，数即为消谷而大坚，气盛则溲数……坚数相搏即为消渴。”临床资料也有相关的报道，如刘婧等人在《再论“调肝法”治疗2型糖尿病》中写到其在临床观察中发现许多糖尿病患者有较明显的中焦湿热。[3]据报告，糖尿病发生率的升高与人民的生活水平的提高，主食中肉类、饮料大幅度升高有关，并且糖尿病正在成为亚太地区的流行病。[1]《素问?奇病论》有云：“此肥美之所发也，此人必数食其甘美而多肥也，肥者今人内热，甘者今人中满。” 张锡纯认为胰脏位于中焦，属脾胃之副脏。从西医的角度来看，也得到的相关的印证。西医认为糖尿病的发生机制主要是因胰腺分泌胰岛素相对或绝对不足，胰腺分泌的消化酶、胰岛素等参与饮食的消化吸收及糖、脂肪、蛋白质的代谢，就其功能而言是中焦，脾胃功能的一部分。因此，在糖尿病中期或有较明显的脾胃症状时，应用健脾益气的方法或兼用健脾益气的方法治疗可以收到较好的疗效。《儒门事亲》曰：“消渴一症如若嗜卧，或不节喜怒，并虽一时治愈终必复作。 ”充分说明了健脾益气的重要性。 3.疏肝解郁，活血化瘀（多用于中期） 《灵枢?五变》曰：“怒则气上，胸中蓄积，血气逆流，脱皮充肌，血脉不行，转而为热，热则消肌肤，故为消瘅。”此处指出了气滞血瘀化热，血伤津耗，可致消渴，消渴日久，阴虚火旺，煎熬津液，导致血液粘滞，逆行不畅而致瘀，气虚血运无力而致瘀，久病血脉失疏而致瘀。再看看古籍中对肝与消渴间关系的描述。《灵枢?本脏》曰：“肝脆善病消瘅易伤。”《四圣心源消渴》曰：“消渴病是厥阴之病也。”由此可见肝郁血瘀与糖尿病的发生有着密切的关系。“气为血帅，血为气母”，由于气虚阴虚致血瘀滞留。若肝失疏泄则影响肺之清萧，脾胃之健运，肾之开合，使水液不能化生、疏布而病消渴。再看看现代临床研究的结果，职小飞等人在研究2型糖尿病症与血流动力学改变时发现，血瘀证发病率72例占74.23%，明显高于非血瘀证患者例数（占25.77%）。[4