严重创伤伴失血性休克患者抢救及护理.docVIP

精品论文 参考文献 严重创伤伴失血性休克患者抢救及护理 李红 （云南省通海县人民医院 652700） 　　【中图分类号】R472.2 【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）30-0346-02 　　【摘要】 目的 探讨腹部严重创伤伴失血性休克患者的抢救及护理，认真做好各项治疗和护理，进一步提高抢救成功率。方法 回顾性总结我院2009年至2013年7月急诊抢救的104例严重创伤休克患者的临床资料，对严重创伤伴失血性休克早期急救治疗护理流程因素进行了分析。 结果 本组104例严重创伤伴失血性休克患者均符合诊断标准，104例创伤休克患者抢救成功率为95%，死亡率为4.1%（3例入院时呼吸、心跳停止死亡;术前因伤情严重抢救无效死亡2例）。 结论 严重创伤伴失血 性休克患者的抢救护理必须做到迅速、果断、准确、有效、结合伤情评估，采取积极的抢救措施，在确定手术治疗方案的同时，认真做好各项护理工作，能有效提高抢救成功率 ，降低死亡率。 　　【关键词】 严重创伤 失血休克 急救护理 　　 随着我国工业、建筑业与交通业的大力发展，近年来不断出现车祸、生产意外、斗殴事件等，从而产生越来越多的严重创伤患者。据报道，除了心血管病与恶性肿瘤外，创伤对人们的危害已局第三位。严重创伤威胁着患者的生命安全，但由于临床急救与监测水平的不断发展和提升，严重创伤患者的死亡率得到显著下降。严重创伤患者病情危急而复杂，并发症多，死亡率高，基本上需要行急诊抢救，为探讨如何更好地提高创伤性失血性休克的诊疗水平，我们对本院2009年至2013年7月的104例严重创伤伴失血性休克患者的临床资料进行回顾性分析，现报道如下。 　　临床资料 　　1.一般资料。 本组患者104例，均为我院收治的严重创伤性失血性休克病人，排除既往肺部疾病，肾脏疾病及心脏功能不全病史，排除感染、肿瘤、全身免疫性疾病、严重肝肾疾病等。其中男81例，女23例，年龄11～70岁，平均年龄（37.5plusmn;8.9）致伤原因：交通事故伤73例占70.19%；挤压伤7例占6.73%；高处坠落伤5例占4.8%；机器扎伤4例占3.85%；斗殴伤7例占6.73%；自伤3例占2.88%；其他伤5例占4.8%。腹部创伤为主72例，胸部??伤为主18例，骨盆、四肢骨折为主9例，其它创伤5例。以上所有患者均有休克症状。 　　2.结果。 本组严重创伤伴失血性休克患者治愈99例，死亡5例，抢救成功率95.19%。5例患者由于病情危重死于多器官功能衰竭。 　　急救及护理 　　1.病情评估。创伤后的第1小时在临床上被称为“黄金1h”,这阶段现场急救、中途转运、急诊救治情况直接决定了创伤患者的救治效果。休克后1h内得到抢救的病死率为10%，超过1h则增加明显，超过8h病死率达到75%。因此，接诊患者后迅速对患者病情进行评估。 　　2.动态病情观察。入院后患者绝对卧床休息，严密监测患者的生命体征及病情变化，观察患者的呼吸、心律、心率、血压、尿量、神志变化，观察患者的意识、瞳孔、呼吸变化，预防患者出现脑损伤。观察伤口渗出情况，观察引流液量、色、气味及性状，保持导管的通畅，需设专人护理，必要时加床档，以防发生意外。部分休克患者均伴呼吸频率及幅度代偿性增加，当出现呼吸加快、变浅或不规律，或出现鼻翼扇动、下颌式呼吸提示进入严重阶段。休克早期，由于血容量不足，患者克出现口渴状态，此时可用湿纱布为患者擦洗口腔，切忌给予饮水，以防如需手术时，麻醉意外发生。仔细观察患者的面部表情和皮肤变化，如面色苍白，大汗淋漓，为休克加重的表现；若发现患者皮肤黏膜有出血斑，应提示医生考虑DIC可能。 　　3.保持呼吸道通畅。严重创伤患者多伴有呼吸道梗阻，以致窒息，发生窒息原因有咽喉部被血、粘液或呕吐物等阻塞，昏迷患者舌后坠，下颌骨骨折等。应迅速清除呼吸道异物，及时用吸痰器吸引或用手及时清理口鼻内分泌物、呕吐物、血块、义齿等，对舌后坠患者用舌钳适当拉出。给予面罩吸氧，氧流量4-6L/min，必要时行气管插管或气管切开，应用呼吸机辅助呼吸，以保证呼吸道通畅。本组25例行气管插管给予呼吸机辅助呼吸，其中3例因伤情严重抢救无效死亡，其余76例经手术等继续救治，治愈出院。 　　4.建立静脉通道。当通过创伤严重判断后应立即建立静脉通道。静脉通道的建立部位应灵活选择，远离受伤部位，应尽量建立两条通道，一条用于快速补液，另一条以备用药。当静脉通道建立困难的时候，应迅速建立中心静脉通道，进行中心静脉穿刺置管。有相关研究表明，依靠自身软组织及内脏血管的代偿，可以维持身体重要器官的基本供血要求，但是这种代偿只能维持1h，所以在未控制出血的情况下，1h内建立有效静脉通道是液体复苏的重要手段之一。?治疗方法。当患者进入抢救室后，迅速开通生命绿色