严重胸部创伤患者60例急救及护理.docVIP

精品论文 参考文献 严重胸部创伤患者60例急救及护理 山东胶州市人民医院 山东 266300 摘要：目的 探讨严重胸部创伤患者的急救护理要点 方法 回顾性总结分析60例严重胸部创伤患者的急救护理措施 结果 全组患者经过及时救治和严密护理全部治愈，死亡0例，发生并发症0例 结论 早期诊断，手术治疗，及时的呼吸循环护理，引流管路的管理，严重并发症的预防是是严重胸部创伤患者救治成功的关键 关键词：严重 胸部创伤；急救护理 严重胸部创伤病人病情重，可伴有胸腔内器官或血管损伤，导致气胸、血胸，严重影响呼吸循环功能，有时还可致心脏挫伤、裂伤、心包腔内出血等其他复杂情况，病死率高，治疗护理难度大，现就本科2011年—2013年收治的60例严重胸部创伤患者进行回顾性分析。 1 资料与方法 1.1 一般资料 严重胸部创伤患者60例，男49例，女11例，年龄19～68岁，平均年龄41岁。致伤原因：交通事故39例，刀刺伤6例，挤压伤4例，坠伤6例，钝器伤6例；闭合性损伤48例，开放性损伤12例；多发肋骨骨折32例，胸骨骨折1例，张力性气胸2例，血气胸15例，气管破裂1例，肺挫伤56例，合并腹部外伤22例，合并颅脑损伤2例，合并四肢骨折及骨盆骨折18例，合并腰椎骨折5例。全组均发生失血性休克。 1.2 临床表现 胸痛，憋气，呼吸困难痛，出现休克症状，表现为心率加快、血压下降和皮肤湿冷等。 2 护理 2.1 急救护理 护理人员要积极与医生配合，首先要给予鼻导管吸氧同时立即建立静脉2条以上输液通路，大号留置针选择粗的静脉留置，迅速补液补充血容量；多根多处肋骨骨折，急救时先用厚敷料覆盖胸壁软化区，然后用绷带加压包扎固定，以制止局部的反常呼吸运动；开放性气胸，立即用凡士林纱布加厚敷料于呼气末封闭伤口，牢固包扎，应用止痛剂，并尽快手术治疗；张力性气胸立即穿刺排气减压，进一步做胸腔闭式引流。 2.2 生命体征监测 注意神志、瞳孔、胸部和腹部体征以及肢体活动等情况，警惕复合伤和合并感染的情况。应用心电监护仪、呼吸机、负压吸引器及吸痰管。接收病人后立即胸部听诊，听诊心音和呼吸音，给予鼻导管吸氧（一般4L/min），然后接好心电监护，观察和记录心率的快慢，有无心律失常，测量血压，监测手指脉搏氧饱和度。开始时每15min记录一次生命体征，平稳后改为30min一次，以后视病情变化遵医嘱执行。 2.3 体位及更换体位 病人若伴有休克，应平卧。生命体征平稳后可改用半卧位，头部及上身支高30deg;～45deg;。这种体位使膈肌下降在正常位置，有利于通气及胸腔引流。每1～2小时给病人常规翻身一次。长期躺在同一体位，易造成下肢静脉血栓及肺不张。但严重胸外伤或不宜翻身者，应平卧气垫床。 2.4 呼吸道护理 保持呼吸道通畅，气管插管或气管切开患者需及时吸痰，吸痰前后听诊两肺呼吸音以确定痰液已吸尽，吸痰时严格无菌操作。拔除气管插管后要有效止痛，鼓励患者咳嗽，定时雾化吸入，体位排痰，协助咳嗽排痰，每班必须听诊两肺呼吸音，防止小气道阻塞，预防呼吸道感染及肺不张，可将化痰药物、抗生素、激素等药物加入雾化液，吸入潮湿的气体，使气管、支气管分泌物变稀，还可减轻支气管黏膜水肿，使小气道扩张。每日4次，每次15～30min。雾化后叩背，协助咳嗽排痰效果更好。 2.5 伤口护理 观察伤口敷料是否干燥，有无渗血、渗液，伤口有无红肿、溢脓。伤口保持干燥，有渗液或潮湿时及时换药，预防感染。 2.6 胸腔闭式引流的护理 2.6.1 确保引流管妥善固定、密闭、通畅，保持适当的体位，将胸腔引流管与闭式引流袋（或瓶）相连接并置于床边，妥善固定，避免歪倒；定时以双手或引流管挤压器向下方挤压引流管，既可促进引流又可以防止引流管被阻塞。 2.6.2 严密观察引流液色、量和黏度：一般情况下，术后当天的胸液较多，淡红颜色、质稀薄，以后每日递减。若每小时胸液逐渐增加且颜色鲜红、质黏稠时，应警惕有出血的可能。 2.6.3 维持引流通畅 初期每30～60分钟就要向水封瓶方向挤压胸管一次，引流管要避免受压、折曲、滑落及堵塞。检查引流管是否通畅的最简单方法，是观察有否继续排出气液和长管中的水柱上下波动。正常的水柱上下波动4～6cm，否则首先应怀疑引流管被血块堵塞，设法捏挤引流管使其通畅，并立即报告医师处理。通常置病人于半卧位，如要翻身应采取侧卧位，避免胸管受压或扭曲。 2.6.4适当的胸膜腔负压吸引 对肺段切除，肺断