不同术式修补腹壁切口疝的体会.docVIP

精品论文 参考文献 不同术式修补腹壁切口疝的体会 彭仲业 (阳春市人民医院普外科 广东阳春 529600） 【摘要】目的 探讨腹壁切口疝修补的不同手术方式。方法 回顾性分析43例腹壁切口疝的分类，并发症，手术方式和复发情况的资料。结果 本组病例平均随访时间42个月。单纯缝合修补术24例，复发1例；人工合成补片修补16例，复发1例；腹腔镜人工合成补片修补3例，无复发。结论 应根据切口疝患者的机体状况，腹壁缺损大小及部位选择个体化手术修补方式。 【关键词】腹壁切口疝 疝修补术 复发 目前，由于大部分切口疝腹壁缺损较大，采用直接缝合方法难以缝合且张力过大。且部分患者合并阻塞性肺疾病，前列腺增生，低蛋白血症等影响切口愈合的因素，复发率高，人工合成材料成为大部分外科医师疝修补的首选。然而采用人工合成材料修补术的操作技术还不规范，而且人工网片依赖进口，价格仰贵，基层医院开展困难，而对于一些中小切口且张力不大的疝并不优于单纯缝合修补，故术式选择应根据切口部位大小及患者并存病的情况。现对我科室1998年1月至2007年5月43例腹壁切口疝修补术的临床资料进行回顾性分析，旨在探讨腹壁切口疝不同手术方式的选择。 1 资料与方法 1.1 一般资料 本组43例，男17例，女26例；年龄21～100岁，其中21～60岁者17例（39.5%），61～0岁者16例（37.2%），71～80岁者7例（16.3%），81岁以上者3例（7.%）。体重55～102Kg，平均69.5Kg。 1.2 切口类型 麦氏切口7例，上腹部正中切口6例。右上腹直肌切口15例，上腹“T”型切口3例。上腹部肋缘下斜切口4例，下腹部正中切口10例，上下腹部横切口3例，腹腔镜切口3例。 1.3 分类 参照中华医学会外科学会疝和腹壁外科学组2003年8月制订的分类标准。其中，小切口疝（疝环最大距离lt;3cm）11例，中切口疝（3cmle;疝环最大距离lt;5cm）20例，大切口疝（5cmle;疝环最大距离lt;10cm）8例，巨大切口疝（疝环最大距离ge;10cm）4例。 1.4 并存疾病 原发性高血压18例，冠心病10例，糖尿病15例。阻塞性肺疾病20例，前列腺增生18例，其中尿路梗阻8例，低蛋白血症12例。 1.5 治疗方法 全身麻醉后对中小切口疝，仔细解剖疝环及周围组织，将疝囊边缘瘢痕组织及旧缝合材料从缺损边缘切除至正常组织。单股不锈钢线间断全层缝合，针脚距缺损边缘至少3cm，针距2cm，对大切口疝和巨大切口疝、复发疝，则用补片予以修补，其中行肌筋膜前网片置入修补（onlay修补法）12例，肌筋膜后置网片修补（sublay修补法）4例，腹腔镜人工材料修补3例。皮下置硅胶管负压引流，切口加压包扎并系腹带，术后继续预防性应用抗生素，术后48h内拔除71流管。 2 结果 全组无死亡，其中40例获得随访。随访率93%，随访时间42个月（2～5年），单纯缝合修补24例，均获一期愈合，复发3例（其中合并阻塞性肺疾病1例，前列腺增生2例）。失访4例，平均住院时间10d（5～15d）。人工材料修补16例（其中，糖尿病2例，阻塞性肺疾病4例，前列腺增生6例）；术后切口感染1例，复发1例（为技术操作不规范），失访3例，均获得一期愈合，无复发。平均住院时间5d（3～7d）。 3 讨论 腹壁切口疝发生的原因：（1）切口类型：多发生于纵行切口；（2）手术操作技术；（3）切口感染；（4）腹内压增高，腹胀，剧烈咳嗽，尿道梗阻；（5）术后患者营养状况，如低蛋白症等[1]。而腹壁切口疝手术治疗的目的为：关闭腹壁缺损，聚拢向两侧移位的腹壁肌筋膜层，重建腹壁解剖结构与生理功能。 目前对腹壁切口疝的修补主要有三种术式：单纯缝合修补、人工材料修补及腹腔镜人工材料修补。采用哪种方法主要依疝的大小而定，此外还应考虑并存病及创伤程度。康复时间，复发率，医疗费用等因素。 单纯缝合修补：适合中、小切口疝或直接缝合不致张力过高的患者。本组对中、小切口疝使用单股不锈钢线间断全层缝合关闭疝环，简单易行，手术时间短，费用低廉，术后复发率低。因此我们认为有必要强调术前对腹壁疝大小的估计和分型的重要性。如果确定初次发生的中、小切口疝，无糖尿病，低蛋白血症以及促进腹压增加等因素，可进行单纯缝合修补术。 人工合成材料修补：网状人造物覆盖法是腹壁缺损修补的一项重要技术改进。它是一种安全、合理、有效的方法，从此逐渐取代许多传统的手术方法。其