不同方式治疗胆总管结石的对照研究.docVIP

精品论文 参考文献 不同方式治疗胆总管结石的对照研究 刘祖渝 祥云县沙龙卫生院, 外科，云南省 大理白族自治州, 672102 摘要：目的：对照研究腹腔镜胆总管探查取石术和内镜扩约肌切开取石术治疗胆总管结石的疗效。方法：将2010 年～2012 年期间的67 例胆总管结石患者按照 接受治疗方式不同分为两组，接受腹腔镜胆总管探查取石术治疗的患者为A 组（32 例），接受内镜扩约肌切开取石术治疗的患者为B 组（35 例）。对照研究两组 患者的临床疗效。结果：A 组患者的总手术时间和住院时间均显著短于B 组， A 组患者手术成功率低于B 组，但差异无统计学意义。两组患者在并发症总发生率 方面无显著差异，但B 组患者术后并发胰腺炎的几率显著高于A组。结论：内镜扩约肌切开取石术更具微创优势，但术后并发胰腺炎的几率较高，腹腔镜胆总管探 查取石术在治疗较大的、多发性的胆总管结石方面更具优势。 关键词：腹腔镜胆总管探查取石术；内镜扩约肌切开取石术；胆总管结石 胆总管结石是普外科常见病，结石堵塞胆总管可导致胆汁排出受 阻，患者出现黄疸，严重者可出现Charcot 三联症[1]。既往治疗胆总 管结石以胆总管探查取石术为主，随着医学进步和微创观念的发展， 腹腔镜胆总管探查取石术[2]（Laparoscopic common bile duct exploration,LCBDE）开始广泛应用于此类患者的治疗，同时内镜下 oddis 括约肌切开取石术[3](Endoscopic sphincterotomy,EST)也成为治疗 胆总管结石的主流治疗方式，然而两种术式孰优孰劣尚无定论，本研 究回顾性分析两种不同治疗方式的疗效及经验报道如下 1.资料与方法 1.1 一般资料 本研究选取2010 年3 月～2012 年7 月期间的67 例胆总管结石 患者作为研究资料，所有患者均经B 超、CT 等辅助检查确诊为胆总 管结石。按照接受的治疗方式不同分为两组，A组患者为接受腹腔镜 胆总管探查取石术治疗的患者，共32 例，B 组患者为接受内镜扩约 肌切开取石术治疗的患者，共35 例。两组患者一般资料如表1 所示， 两组患者相比无显著差异。 表1 一般资料 1.2 手术方法 1.2.1 A组：本组所有患者均采用全身麻醉，麻醉满意后，采用4 孔入路法建立气腹，置入腹腔镜观察腹腔内情况，建立其他3 个操作 孔，常规解剖胆囊三角区，游离胆囊动脉和胆囊管分别结扎，暂不切 断，解剖肝十二指肠韧带，游离并暴露胆总管，切开胆总管前壁约 1.5～2cm，吸净溢出的胆汁，将胆总管内结石推至切口处并取出，以 纤维胆道镜置入胆总管上下段并探查肝内胆管，以取石网篮将结石取 净，扩张下段胆总管和oddis 括约肌进入十二指肠，以生理盐水冲洗 确定胆总管通畅，确定结石取净后，在切口内置入“T”形管，并缝 合固定，自“T”形管注水，与渗漏处加针缝合，确保无渗漏后，切 除胆囊，置入腹腔引流管，术后酌情抬高或夹闭“T”形管，术后1～ 2 个月复查无残留结石或梗阻后拔除“T”形管。 1.2.2 B 组：完善术前检查及准备工作，或者取左侧卧位，置入十 二指肠镜，插入至十二指肠乳头部，选择性胆管内插管，吸出胆汁并 注入泛影葡胺造影剂进行胆道造影，观察结石大小、数目及部位，根 据结石情况切开oddis 括约肌，网蓝取石，对于体积过大的结石可先 进行机械碎石，结石取净后，置入鼻胆管引流（endoscopic nasobiliary drainage，ENBD）。如合并胆囊结石患者则于EST术后24～72h 内接 受腹腔镜胆囊切除术，胆囊切除后48h 经ENBD进行造影，观察胆管 内无残留结石后拔除鼻胆管。 1.3 观察项目 对照研究两组患者总手术时间，住院时间，手术成功率以及术后 并发症等项目。 1.4 统计学方法 本研究采用SPSS13.0 统计学软件进行数据录入，计数资料采用% 表示，比较采用x2 检验，计量资料采用均数plusmn;标准差表示，比较采 用t 检验，统计值Plt;0.05 认为差异具有统计学意义。 2. 结果 2.1 手术相关指标 本研究两组患者手术相关指标如表1 所示，A组患者的总手术时 间和住院时间均显著短于B组，A组患者中有1例术中出血难以控制， 2 例患者胆总管下段结石嵌顿无法取出中转开腹手术，B 组患者中有 2 例患者因结石嵌顿导致手术失败，A组患者手术成功率