不同方式人工髋关节置换术围术期失血量的临床研究.docVIP

精品论文 参考文献 不同方式人工髋关节置换术围术期失血量的临床研究 刘宇军 （广西壮族自治区南溪山医院 广西桂林 541002） 【摘要】 目的 研究不同方式人工髋关节置换术围手术期失血量的差异。方法 2008年1月至2010年12月，行髋关节置换术42例，其中男25例，女17例；年龄27岁-82岁，平均65.3岁。所有病例均为初次置换。髋关节置换方式包括骨水泥型人工股骨头置换、生物型人工股骨头置换、骨水泥型全髋关节置换、生物型全髋关节置换。通过Gross方程，根据身高、体重和手术前后的红细胞压积计算所有患者的总失血量，减去显性失血部分后为隐性失血量。 结果 人工股骨头置换两组间、全髋关节置换两组间在身高、体重、年龄及显性失血、隐性失血、术后失血、总失血量方面分别比较均无显著性差异； 人工股骨头置换组和全髋关节置换组在身高、体重及隐性失血、术后失血、总失血量方面分别比较均无显著性差异；但两组患者年龄相比较有显著性差异（Plt;0.05）；两组患者显性失血量间相比较有显著性差异（P=0.00）。 结论 不同方式的髋关节置换术在总失血量、显性失血量、隐性失血量无统计学差异，但均存在明显的隐性失血。因此髋关节置换术后3日内需密切监测血红蛋白的动态变化和临床表现，及时补充异体血。 【关键词】髋关节 关节成形术 置换 失血量 评价人工髋关节置换术围术期失血量时，通过对术中失血、术后引流等可见的显性失血的统计，术后血红蛋白及红细胞压积的改变往往与预期的结果相差较大。本文通过研究不同方式的人工髋关节置换术后总失血量与显性失血量之间的差异，探讨不同方式的人工髋关节置换术围术期失血量的差异以及对临床工作的影响。 1、资料与方法 1.1 一般资料 2008年1月至2010年12月，收集我院资料完整的人工髋关节置换手术患者42例，其中男25例，女17例；年龄27岁-82岁，平均65.3岁。所有病例均为初次置换。疾病种类：股骨颈骨折25例，股骨头无菌性坏死10例，强直性脊柱炎髋关节强直5例，骨性关节炎2例。手术由一组医生完成。手术方式：骨水泥固定人工股骨头置换(单头骨水泥型)8例，非骨水泥固定人工股骨头置换（单头生物型）10例，骨水泥型全髋关节置换（股骨柄骨水泥固定、髋臼非骨水泥固定）12例，生物性全髋关节置换（股骨侧和髋臼均非骨水泥固定）12例。 1.2 监测指标 （1）术前、术后1天-3天的血常规，记录红细胞压积（Hct）。（2）术前测定所有患者的身高和体重。（3）术中失血量的计算：术中失血量包括术中吸引瓶中的液体减去术中冲洗液，再加上纱布、血垫称量的增加净重。（4）术后可见失血量：术后伤口引流量。 1.3 失血总量的计算 采用Gross1983年提出的使用围术期平均Hct计算循环血量的线性方程。失血总量（total red blood cell volume loss）=术前血容量（patient blood volume,PBV）times;(Hct术前-Hct术后)divide;Hct术前。PBV采用Nadler等方法计算：PBV=K1times;height(m)3+K2times;weight(kg)+K3。男性患者K1=0.3669，K2=0.03219，K3=0.6041；女性患者K1=0.3561,K2=0.03308,K3=0.1833。如果患者输入了库存血，此时实际总失血量等于通过Hct变化计算的理论值加上额外的输血量。一个单位的红细胞等于200ml的标准红细胞容量。隐性失血量等于实际失血总量-显性失血量。 1.4 统计学处理 应用SPSS13.0医学统计软件包进行数据统计学处理，所有数据均以均数plusmn;标准差(x-plusmn;s)表示，两样本均数的显著性检验采用独立t检验进行。 2、结果 2.1 人工股骨头置换两组在身高、体重、年龄及显性失血、隐性失血、术后失血、总失血量方面分别比较均无显著性差异(见表1)； 表1 人工股骨头置换两组间比较（x-plusmn;s） 2.2 全髋关节置换两组在身高、体重、年龄及显性失血、隐性失血、术后失血、总失血量方面分别比较均无显著性差异（见表2）； 表2 全髋关节置换两组间比较（x-plusmn;s） 2.3 人工股骨头置换组和全髋关节置换组在身高、体重及隐性失血、术后失血、总失血量方面分别比较均无显著性差异；但两组患者年龄相比较有显著性差异（P﹤0.05）；两组患者显性失