不同护理干预法对机械通气患者成功撤机的影响.docVIP

精品论文 参考文献 不同护理干预法对机械通气患者成功撤机的影响 张宝珍 杨珍 张敏 （南昌大学第一附属医院急诊科 江西南昌 330006） 【摘要】目的 探讨不同护理干预法对机械通气患者成功撤机的影响。方法 将110例患者随机分为试验组和对照组，每组各55例。对照组：按常规治疗与护理，包括合理应用抗生素、对症治疗、人工气道护理、呼吸机管理。试验组：对照组治疗及护理的基础上进行心理护理、基础疾病教育、训练患者的遵医行为以及呼吸训练。观察指标：两组患者呼吸机使用时间、肺部并发症、呼吸机撤机情况等方面。结果 试验组呼吸机使用时间明显短于对照组(Plt;0.01)；试验组撤机成功率均明显高于对照组，多次撤机不成功/呼吸机依赖率明显低于对照组(Plt;0.01)；试验组治愈率明显高于对照组(Plt;0.05)。 两组差异有显著性意义(Plt;0. 01)。结论 综合性护理干预法可减少患者呼吸机依赖的发生率。 【关键词】 护理干预 机械通气 成功撤机 【中图分类号】R47 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2012）36-0071-02 急性呼吸窘迫综合征(ARDS)是临床常见的危重症之一，临床上可由多种病因引起 [1]。机械通气是治疗呼吸衰竭的常用治疗手段，对呼吸衰竭的愈后有着至关重要的作用。临床上在机械通气的使用中，应选择合适的时机及时撤离，否则会造成呼吸机依赖[2]。但有些患者因各种原因影响了撤机，从而使患者平均住院日延长、呼吸机相关性肺炎以及病死率和医疗成本居高不下，目前已成为越来越严重的公共卫生问题[3－4]。本研究采用随机对照研究方法，观察2010年1月～2012年1月110例意识清醒机械通气患者采用不同护理干预法对撤机的影响，报告如下。 1 对象及方法 1.1对象 选取本院急诊科监护室应用呼吸机期间意识清醒的患者110例，其中：男64例，女46例，年龄13～90岁，平均(53.9plusmn;10.0)岁。将患者按随机原则分为试验组与对照组，每组55例。其中：外科术后患者12例，慢性阻塞性肺气肿患者32例，慢性支气管炎合并呼衰患者27例，肺部感染患者27例，药物中毒患者2例，溺水患者2例，多发性创伤患者5例，多器官功能衰竭患者3例。应用呼吸机时间为8 小时～30 天不等。两组患者年龄、性别、文化程度、疾病诊断、病程比较差异均无显著性（P＞0.05），具有可比性。 1.2 方法 1.2.1 对照组 55例患者按常规治疗与护理，包括合理应用抗生素、对症治疗、人工气道护理、呼吸机管理等。 1.2.2 试验组 55例患者在对照组治疗及护理基础上进行如下护理干预。 1.2.2.1 心理护理 患者大多是在紧急情况下接受呼吸机辅助治疗，缺乏对呼吸机辅助治疗有关知识的了解及心理准备，出现恐惧、焦虑、紧张心理。护士在上机前对患者做好相关知识健康宣教工作，指导病人配合呼吸机呼吸，告诉患者语言交流障碍的暂时性，消除其恐惧与焦虑心理，更好地配合治疗和护理。 1.2.2.2 疾病知识教育 患者在应用呼吸机期间，护士应向患者详细讲解疾病的病因、治疗及预后情况，以及呼吸机治疗原理、目的、配合治疗重要性等，让患者对自己所患疾病有更多、更全面的了解，从而主动配合疾病的治疗与护理。 1.2.2.3 训练患者的遵医行为 在接受心理护理和疾病知识教育后，护士持续不断地训练患者遵医行为，是让患者取得一次性脱机成功的关键。护士在为患者做治疗与护理时，都事先与患者沟通，讲明目的，取得患者配合。 1.2.2.4 生物反馈和放松训练 在准备好呼吸机及面罩后，护士将上机后的状态及如何配合演示给病人，然后开机，让病人扶着面罩，使病人有控制感，有助于病人缓解紧张心理。在训练期间，护士始终陪护在病人身旁，不断地用语言鼓励。经过多次训练后形成条件反射，使病人身心放松，更好配合治疗。 1.2.2.5 选择适宜撤机时机和方法 过早脱机会加重呼吸肌负担，导致呼吸肌疲劳而再发生呼吸衰竭。延迟撤机又会因长时间使用呼吸机，造成呼吸肌废用性收缩无力，产生呼吸机依赖，最终导致撤机困难。撤机时应综合考虑患者的身体状况、心理承受能力、肺部感染控制程度等因素。本组患者均在撤机标准下实施直接或间断撤离。 1.2.2.6 取得家属配合 实验组55例患者家属均接受护士的教育与指导，让家属参与鼓励患者，使患者从多方面树立战胜疾病