丹参与四物汤的妇科临床思辨.docVIP

精品论文 参考文献 丹参与四物汤的妇科临床思辨 武祎文 　　南京中医药大学 210046 　　摘要：《妇人明理论》曰：“一味丹参散，功同四物汤”，意为单独的一味中药丹参，其补血活血之功堪比四味中药组成的四物汤。这一说法，甚为自古以来的医家所赞同，尤其在妇科的临床实践中得以体现。《本草纲目》也提出，四物汤通过加减，能通用于各种妇科疾病；丹参因能破宿血，可功兼四物。但从临床的具体运用来看，丹参与四物汤亦有许多不同之处。 　　关键词：丹参；四物汤；妇科临床 　　1丹参在妇科的临床运用 　　丹参一药，始载于《神农本草经》，微寒，味苦，归于心经、肝经，主要有活血祛瘀，通经止痛，清心除烦，凉血消痈之功。在临床中经常被用来治疗心脑血管疾病和妇科疾病。一些现代药理学研究表明，丹参所具有的多种生物活性物质，对于扩张血管和改善微循环有较好的效果，甚至具有抗菌、抑制纤维化以及促进组织修复再生的功用。通过现代医学研制出的丹参制剂对于治疗某些疾病有较好的功效。总的说来，丹参是活血凉血之品，丹参在妇科临床中的运用主要体现在活血行气和凉血消痈这两个方面。 　　1.1活血行气 　　因丹参有活血化瘀之功，故能通导积滞，调畅气血，气血行则血脉旺盛，则妇人因瘀滞所致的经、带、胎、产诸症，有血虚表现，均可用丹参治疗。妇科月经病之月经不调以及闭经诸症，治疗的关键在于养血益气，实则在于积滞已祛，正气自生。《滇南本草》也提出，丹参能祛除恶血，化生新血；落下死胎，安稳生胎；同时还可止血崩和带下。因丹参能活血，可消癥瘕积聚及疮疡痈肿，临床上还运用丹参治疗乳房疾病，对乳房胀痛和乳痈效果尤为显著。《神农本草经》曰丹参“主积聚，破癥瘕”，因此也可用于妇人癥瘕。 　　1.2凉血安神 　　因丹参性微寒，故能凉血；又归于心、肝二经，故能除烦安神。临床上常用丹参治疗更年期综合征以及更年期子宫不规则出血。女子七七之年，天癸已尽，肾气渐衰，肝肾不足，阴阳失调，因更年期妇女“气多有余，血常不足”，临床以阴虚多见，临床症状多表现为月经紊乱或停闭，面红潮热、心悸眩晕、失眠盗汗、情绪不定等。对于更年期子宫出血西医多采用激素治疗，因而带来一些副作用，临床上以丹参配合收敛止血及养阴清热的药物治疗更年期子宫出血有很好的疗效。若用丹参佐以养肝清心，安神定志的药物，对于更年期综合征亦疗效显著。 　　2四物汤在妇科的临床运用 　　四物汤始载于《太平惠民和剂局方》，以熟地为君药，滋补阴血，补肾养阴；当归为臣药，补血养血，活血通经；佐以白芍益阴养血，柔肝止痛；川芎行气活血，为血中气药，四药合用，补血而不瘀滞，行气而不伤血，是妇科用方的基础，通过加减药物，广泛用于临床的各种妇科疾病。可以说，纵观妇科辩证用方，均有四物汤的踪影。四物汤为治疗血虚诸症的基础方，在临床运用时必须先进性辩证，首先要辨明寒、热、虚、实。寒者热之，加温阳之品；热者寒之，益以清热之物；虚者补之，多加补益的药物；实则泄之，合以攻下逐瘀的方药。因妇人经、带、胎、产各个生理病理过程中，均有亡血伤阴的特点，四物汤通过辩证加减，顺应了这些病理变化，因此在妇科临床有不可替代的地位。 　　2.1调和气血 　　正如《灵枢》所说，妇人“有余于气，不足于血”，又因为心主血脉，心血充足才能灌溉全身；肝藏血和脾统血的功能正常，才能使气血调和。四物汤从心、肝、脾来调理冲任二脉的气血，来治疗妇科经、带、胎、产等病。 　　2.2血虚为本 　　《医宗金鉴?妇科心法要诀》指出，四物汤通过加减化裁，可用于各种类型的月经病，益以他药，则可用于胎前产后，安胎益母。四物汤还可以用于治疗带下病及前阴病。无论是哪一类病症，皆以血虚为本。若证属月经先期，实热所致，则加黄连以泄实热；阴虚所致，则加丹皮以清虚热；血量较多无热像，加阿胶、艾叶以敛血养血；血量较多兼热像，加黄芩、白术清热养血。月经后期，血脉凝滞，腹痛甚者，加桃仁、红花活血逐瘀，亦可再加香附、莪术、木通、木香、甘草、肉桂组成过期饮。经行兼有表证，可以根据具体情况加麻黄、桂枝等解表药，组成麻黄四物汤或桂枝四物汤。若经行吐衄，可加黄连、黄芩和大黄，名为三黄四物汤。 　　妇人胎产病，常因血虚致病，亦用四物汤加减。因热而胎漏下血，常用四物汤加栀子、黄芩和侧柏叶清热；产后血虚恶露不尽，加人参、黄芪，成圣愈散；产后胃脘疼痛兼见大便燥结，以调胃承气汤合之；产后若见血虚所致的乳汁不通，可加穿山甲及花粉补血通乳。在带下病中，湿热为患，用四物汤加黄柏、知母；寒湿冷痛，加附子、炮姜；久病滑脱，需加升麻提升清气，牡蛎收敛涩固。 　　3丹参与四物汤在临床运用中的不同 　　若从“一味丹参散，功同四物汤”说起，还应追溯到《妇人明理论》，书中提出，四物汤始治疗妇人经、带、胎、产的基础方，通过加减，均可通用；单独一味药的丹参散，具有和四物汤相同的主治。此书还指出，丹参的功