大面积烧伤患者的创面护理.docVIP

精品论文 参考文献 大面积烧伤患者的创面护理 郭晓颖 （上海市第一人民医院急诊科 上海 200080） 【摘要】 目的：总结和探讨大面积烧伤患者的创面护理。方法：查阅近年来暴露疗法、包扎疗法、感染创面护理等研究性文献。 结果：大面积烧伤患者的创面护理应根据创面深浅程度、有无感染、烧伤部位等进行有针对性、特殊性的护理。结论：创面护理贯穿整个烧伤治疗的全过程，使患者最大程度的恢复功能。 【关键词】 烧伤；创面；护理 【中图分类号】R644 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2015）32-0214-03 烧伤是由高温、化学物质或电引起的组织损伤。大面积烧伤患者的创面护理贯穿烧伤治疗的全过程，对患者康复预后有重要影响，是治疗中一项最基本的、时间较长的、工作量很大的任务[1]。 1.常规护理 烧伤患者在脱离烧伤现场后，应立即脱去衣物，但贴身衣物应用剪刀剪开，以免撕脱表皮[2]。随后进行简单创面清理，使用1permil;新洁尔灭液蘸湿纱布或棉球轻轻擦拭创面，然后用生理盐水冲洗创面至清洁[3]，用清洁纱布覆盖创面，避免污染和再损伤。现临床常用的大面积烧伤创面护理方法有暴露疗法、包扎疗法、浸浴疗法和外用抗菌药物。 1.1 暴露疗法 适用于头、面、颈和会阴部的烧伤，或入院较晚已发生感染的创面。将病人置于室温在28℃～32℃的病室内，为促进创面干燥可使用热风机。将热风治疗机置于离床脚边缘1M左右，热风由足向头方向吹，要吹遍全身，尤其是双腋褶皱部位不能疏忽，同时注意补足水分，防止创面水分过度丢失引起高渗综合征[4]。 若结痂创面积脓，应及时剪开清理，并用创面大小的油纱紧贴之，使用半暴露疗法。所有接触创面的用物必须无菌，经常检查敷料下是否积脓潮湿，及时清理分泌物，引流积血、积脓[1]。 1.2 包扎疗法 包扎疗法适用于四肢烧伤及手术的供皮区，躁动不合作以及寒冷季节室内无条件暴露者[1]，但不适用于大面积深度烧伤的患者。包扎不宜过紧，从远心端开始，包扎完后检查肢端血运情况，注意有无青紫、发热、麻木、肿胀等情况；包扎后抬高肢体、四肢，关节等部位包扎应注意保持在功能位[5]。 包扎的外敷料外面，禁用塑料布或橡皮布包盖，以免影响水分的蒸发，使创面潮湿，增加感染机会。有渗出时，应及时在渗湿的敷料外加盖无菌敷料包扎，渗出过多时应更换外敷料。更换敷料时间应根据烧伤创面深浅、感染与否以及感染程度而定。 1.3 浸浴疗法 浸浴疗法能比较彻底地清除脓痂及坏死组织，减少烧伤创面的细菌与毒素，使痂皮软化，便于剪痂，可减少换药时的疼痛，促进循环，改善功能[6]。浸浴疗法宜在伤后2周左右进行，换药前在1:5000高锰酸钾液中浸浴30分钟，浸泡液温度在37℃～39℃，温度不宜过高[7]。在浸浴过程中，各关节做主动运动。浸浴次数及间隔时间应根据创面及全身情况而定，可每日或隔日进行，应准备充分，加强消毒隔离制度，消除患者恐惧感，做好保暖和浸浴后的创面护理、高热的护理[8]。 2.感染创面的预防及护理 2.1外用抗菌药物[4] 在烧伤创面外使用强有效的抗菌药能预防创面感染，促进创面愈合。现在使用较多的外用抗菌药物有：20%磺胺嘧啶银混悬液、1%磺胺嘧啶冷霜（简称“冷霜”）、1%磺胺嘧啶银美蓝霜（简称“蓝霜”）和10%皮维碘软膏。 2.1.1 20%磺胺嘧啶银混悬液 适用于任何新鲜创面，不适用于肉芽创面。取磺胺嘧啶银粉20g，置生理盐水100ml中搅匀，涂抹于创面上，换药1次/d。换药前用1%新洁尔灭溶液洗净创面后涂药，切忌在原药膜上涂抹，否则新药无法与创面接触发挥作用，久之会痂下积脓。 2.1.2 1%磺胺嘧啶冷霜（简称“冷霜”） 适用于浅Ⅱ度新鲜创面或轻度绿脓杆菌感染的创面。用一块消毒纱布搓揉上冷霜覆盖创面，一般一块27cm*28cm大小的半方纱布揉上30g左右冷霜，换药1次/d。对不合作者，可用绷带稍加固定。 2.1.3 1%磺胺嘧啶银美蓝霜（简称“蓝霜”） 适用于不容易判断死、活组织的深Ⅱ度削痂，电烧伤、热质伤扩创术之前。用法同“冷霜”，换药1次/d。“蓝霜”可以使所有坏死组织染色，存活组织不着色，一般用药24H可使全层的坏死皮肤着色，72H可使深达骨骼的坏死组织染色。 2.1.4 10%皮维碘软膏 适用于任何新鲜创面、感染创面和肉芽创面，是一种对各种细菌和真菌都有效的外用