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精品论文 参考文献 ERCP 术后并发胰腺炎的相关因素及护理 黄庆红 全厚菊通讯作者 湖北省荆门市第一人民医院 湖北荆门 448000 　　【摘 要】ERCP术后胰腺炎与反复多次插管、多次胰管显影、造影剂残留及既往有胰腺炎病史有关。针对不同的相关因素采取针对性的护理措施可减少ERCP术后胰腺炎发生。 　　【关键词】内镜逆行性胰胆管造影；胰腺炎；相关因素；护理；综述文献 　　【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1674-8999（2015）6-0251-02 　　内镜逆行性胰胆管造影(ERCP)以及相关治疗技术已成为胆胰疾病的重要治疗手段,而ERCP术后胰腺炎(PEP)是常见且严重的并发症之一。ERCP术后胰腺炎的发生率约为 5%—10%[2]，高危患者发生率可高达 30%—40%[1]。笔者将ERCP术后患者发生胰腺炎的相关因素及其护理措施进行综述，以期为预防和护理ERCP术后胰腺炎提供参考。 　　1 ERCP术后发生胰腺炎的相关因素 　　1.1 胆管插管失败 　　Freeman等 认为插管困难是 PEP 的独立危险因素。 ERCP 过程中反复试插 ，使十二指肠乳头及 Vater 壶腹反复受到机械刺激和损伤 ，引起充血、水肿及 Oddi 括约肌痉挛， 使壶腹部梗阻， 胆汁和胰液引流受阻， 胰管内压升高，诱发 PEP。 　　1.2 胰管显影 　　当造影剂被注入胰管时， 如注射的压力较高 ，可导致胰管上皮和腺细胞的损伤 ,这种损伤导致细胞膜或细胞与细胞间紧密连接破坏, 从而使胰管内容物返流至胰实质中， 尤其是组织间隙，从而胰酶被激活 ，破坏胰腺组织； 也可能为胰管内高压， 使胰酶分泌受阻，细胞内聚集 ，并与溶酶体融合， 胰酶酶原被提前激活 。有观点认为 ，多次胰管显影更是导致PEP 的危险因素。 　　1.3 既往胰腺炎病史 　　有胰腺炎病史者，可能存在多种胰腺炎的基础病变或易感因素 ，对 ERCP操作的各种刺激较为敏感， 而自身保护机制较弱 。可见既往有胰腺炎病史的患者发生 PEP 的可能性也较高。 　　1.4 术后引流不畅 　　李素芬等[2]认为，由于造影剂的毒性作用 ,胆汁和十二指肠内容物聚集激活胰酶产生胰腺的自身消化作用致胰管和实质破坏 ,从而发生急性胰腺炎。 　　2 护理 　　2.1 心理护理 　　ERCP术后并发PEP的患者都存在焦虑恐惧心理 ,有的患者术后需留置鼻胆管 (ENBD管 )从而产生自我形象紊乱 ,加上疼痛对机体的刺激很多患者表现出情绪激动烦躁 ,有的患者少言寡语 ,郁郁不安 ,护理人员应根据患者不同心理状况给予疏导 ,对患者提出的问题耐心、细心解答 ,语言温和 ,态度诚恳 ,向患者介绍疾病的相关知识 ,治疗的目的、注意事项等 ,树立起患者战胜疾病的信心。 　　2.2 针对ERCP术后发生胰腺炎的相关因素采取的应对措施 　　2.2.1 严格无菌操作，提高操作技术 　　操作技术高低可直接影响反复插管次数、 胰管注药和显影次数、 胆管插管和显影成功率等PEP 的主要危险因素 ，因此努力提高医师的 ERCP操作技术 ，减少插管次数 ，选择性胆管插管 ，尽量避免胰管插管和反复高压下注药， 以导丝插入方向来判断是否胆管或胰管来代替造影剂 ，可在一定程度上减少 PEP 发生率 ，掌握好 EST 指征、 切开方向、切开范围和电流强度等， 均能有效减少 PEP 的发生率 ，一次不能取尽者， 应常规置入 ENBD ，以免引起结石嵌顿和 PEP 的发生。 　　2.2.2 密切做好术中配合 　　护士要苦练基本功 ,掌握操作技巧 ,在操作过程中 ,及时用生理盐水冲洗视野 ,保持乳头部视野清晰 ,仔细检查器械是否完整、光滑 ,避免反复多次进出损伤乳头部和胰管开口 ,在插管和放导丝时能练习配合 ,避免反复插管[3]。注入 30 %～40 %泛影葡胺进行胰胆管造影 ,首次造影剂量应 lt;5 ml ,确定在胆管后可将剂量适当加大 , 以每秒 0. 2～0. 6 ml 速度为宜使胆管充分显影 ,力量不能太大 ,避免造成注射性胰腺炎[3]。术中医护要默契配合 ,对胰管显影者 ,应及时回抽造影剂 ,以减少其毒性作用和降低胰管内压力[4]。 　　2.2.3 积极治疗基础疾病，严密观察病情变化 　　了解有无胰腺基础病变 , 对于有胰腺炎病基础的患者 , 术前应用小剂量抑制胰腺分泌药物如奥曲肽等生长抑素 ,有效地预防 ERCP术后胰腺炎的发生[5]。 根据医嘱准确应用抗生素、质子泵抑制剂、生长抑素等，保证滴入时间准确 、匀速 。 　　2.2.4 ENBD管的护理与观察 　　ERCP术后安置 ENBD管利于胆汁、胰液引流 ,迅速缓解胆道梗阻降低胆道压力 ,可预防和减轻 ERCP