ercp并十二指肠穿孔5例的非手术治疗与护理.docVIP

精品论文 参考文献 ERCP并十二指肠穿孔5例的非手术治疗与护理 彭春艳 　　南昌大学第一附属医院消化内镜中心 江西 南昌市 330006 　　【摘 要】目的 探讨ERCP并十二指肠穿孔的非手术治疗方法及护理。方法 对5例ERCP术后并发十二指肠穿孔患者行非手术治疗并做好相关护理措施。结果3例乳头预切开穿孔者行鼻胆管引流术、胃肠减压和药物治疗后痊愈；2例进镜穿孔者行尼龙绳联合钛夹或单独钛夹闭合穿孔、胃肠减压及药物治疗后痊愈。结论 ERCP并十二指肠穿孔根据穿孔情况可选择非手术治疗，但熟练的术中护理配合，术后严密的病情观察及细致的护理是非手术治疗成功的有效保证。 　　【关键词】ERCP；穿孔；非手术治疗；护理 　　【中图分类号】 【文献标识码】A【文章编号】2096-0867（2015）-06- 　　ERCP目前是胆胰疾病诊治的一个重要的不可替代的治疗方法，但也会引起十二指肠穿孔等并发症，据有关数据统计, ERCP并发上消化道穿孔的发生率为0.5%-1.8%, 国外相关报道为0.3%-0.6%[1]，ERCP并发上消化道穿孔后处治原则是在早期发现的基础上, 大部分采取保守治疗能取得较良好的效果[2],本文就我院2002年1月-2010年5月5例ERCP并十二指肠穿孔的患者采取非手术治疗及护理的体会总结如下。 　　1 临床资料 　　2002-2010年5月共行ERCP6233例，其中胆管结石3567例，胆胰恶性肿瘤977例，并发十二指肠穿孔9例（0.144%）。4例行急诊外科手术；5例采取非手术治疗，其中3例胆管结石患者因插管困难行十二指肠乳头预切开术后插管成功，术中内镜下均未见穿孔，但操作过程中X线透视下均见右肾周明显积气，诊断穿孔，另2例进镜时内镜穿破十二指肠，2例均有上腹部外科手术史，X线透视下均见肾周积气。 　　2 方法与结果 　　3例胆管结石患者因插管困难行十二指肠乳头预切开术后穿孔患者，取石后均行鼻胆管负压引流，并行禁食胃肠减压，静脉用PPI和抗菌素等治疗，术后患者均有皮下积气，但无明显腹痛发热等，术后第二天查上腹部CT均未见明显积液，术后1周鼻胆管造影未见造影剂外漏，1例因取石不尽改放胆管内支架引流，1月后再次行ERCP取除支架和结石；2例取尽结石者拔除鼻胆管痊愈出院。 　　2例进镜时内镜穿破十二指肠者，立即改用胃镜行尼龙绳联合钛夹或单独钛夹闭合穿孔，成功闭合后行禁食胃肠减压，抗菌素治疗，术后第二天腹部CT示腹膜后少量渗液，无明显腹痛发热等，1周后拔除胃管，少量进食，胆管梗阻改行PTCD引流，好转出院。 　　3护理 　　3.1.术中护理 　　3.1.1密切观察 因ERCP患者均在无痛技术下进行，故术中要严密观察血压、脉搏、呼吸及血氧饱和度的变化以及患者有无躁动等。一旦发现异常及时报告医生，查找原因并进行处理。随时注意观察内镜下及X线的影像情况，及时发现内镜下穿孔和肾周积气，并迅速做出判断，准备用物，配合医生行保守治疗的内镜处理。 　　3.1.2非手术治疗的护理配合 　　（1）用物准备 十二指肠镜（OLYMPUS JF-260V），胃镜（GIF-Q260J）、透明帽、BOSTON黄斑马导丝、十二指肠乳头切开刀（KD-210-0725）、鼻胆管、钛夹释放装置（OLYMPUS HX-5LR）、钛夹（HX-600-135）、异物钳（FG-44MR-1）、尼龙绳结扎装置（HX-20L-1）、尼龙绳圈（MAJ-254）。 　　（2）配合 3例术中内镜下均未见穿孔，但操作过程中X线透视下均见右肾周明显积气，诊断穿孔。取石后立即更换附件，切开刀带导丝插入胆管行鼻胆管负压引流；2例进镜时穿孔者，其中一例穿孔面约1.4cm，直接用钛夹闭合，具体步骤如下：立刻更换十二指肠镜为胃镜，先端部安上透明帽，充分暴露好视野后，从活检孔道插入已安装好钛夹的释放器，送到内镜前端，推出金属钛夹，回拉把手使钛夹开放到最大，调整钛夹角度，尽量使夹子与组织成直角接触，顶住穿孔最边缘两侧黏膜，并加压后收紧夹子，听到“叭”一声后释放夹子，然后退出置放器，根据穿孔面的大小继续补充夹子；另一例穿孔面较大（约2.0cm），使用了尼龙绳联合钛夹行荷包缝合，具体操作步骤如下：用胃镜换下十二指肠镜，安上透明帽，异物钳夹持住尼龙绳随胃镜一起送至十二指肠穿孔处。 松开异物钳，将尼龙绳开至最大，并调整尼龙绳圈使其覆盖在穿孔面上。从活检孔道插入已安装好钛夹的释放器，送到内镜前端，推出金属钛夹，回拉把手使钛夹开放到最大，通过调整钛夹或内镜，用钛夹夹持尼龙绳后，将钛夹垂直顶住距创面约0.5—1．0 cm的正常黏膜，再释放钛夹。重复上述步骤沿创面周围用2—6枚钛夹固定。缓慢收紧尼龙绳至穿孔面完全消失。 　　（3）若由于穿孔气腹造成视野不清晰时，协助医生穿