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精品论文 参考文献 ERCP围手术期的护理体会 戚小洁 陈伍霞 　　（江苏省南通市第三人民医院 江苏南通 226000） 　　【摘要】目的：总结ERCP治疗胆总管结石的围手术期护理经验。方法：回顾性分析2013年1月至2014年1月以来我院124 例行ERCP患者的临床资料，统计成功率及术后并发症发生率，总结术中护理配合及围手术期护理经验。结果：ERCP 成功率98.7%；术后并发症主要为一过性高淀粉酶血症及急性胰腺炎11 例（8.8%）、术后乳头切开创面出血3 例（2.3%），急性胆管炎3 例（2.3%），未出现消化道穿孔。结论：ERCP是治疗胆总管结石的有效手段之一，娴熟的术中护理配合和规范的围手术期护理是其成功实施的重要保证。 　　【关键词】 ERCP；胆总管结石；护理；回顾性分析 　　【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2015）19-0193-03 　　随着人们生活水平的提高，胆道系统疾病发病率越来越高。传统治疗方法为开大刀。而随着科技的进步，微创技术的发展，其治疗方法越来越多，病人的痛苦越来越轻。内镜下逆行性胰胆管造影术（ERCP）作为诊断和治疗胰胆管疾病的有效手段，具有创伤小、痛苦轻、 效果好等优点，目前已成为肝、胆、 胰及上消化道疾病诊断和治疗的基本手段之一[1]。由于ERCP技术要求高、操作风险大，除了要求操作医师有娴熟的操作技巧和丰富的临床经验外，更要求有熟练的术中护理配合和术后规范的围手术期护理。笔者所在医院自2013年1月～2014年1月以来为124 例疑似胆总管结石，胆管狭窄，胆管扩张，壶腹部肿瘤，黄疸待查患者行ERCP，均取得满意效果。现将术中护理配合及围手术期护理体会报道如下。 　　1.临床资料 　　1.1 一般资料 　　本组病例124例，其中男92例，女32例。年龄26～78岁。病程3～31年。患者均以不同程度右上腹疼痛、发热、黄疸为主要临床表现，主要表现为不同程度直接胆红素升高，血清总胆红素升高，肝功能酶谱异常，所有患者术前均常规行超声、CT或MRCP检查，提供影像资料。 　　1.2 手术步骤 　　嘱病人含服局麻药利多卡因凝胶1～2min后咽下，取偏左侧俯卧位，口腔置入咬口圈，常规给于心电监护，缓慢置入十二指肠镜到达十二指肠降段寻找到十二指肠乳头，选择性胆管插管，抽取胆汁得到证实，缓慢均匀推注38%泛影葡胺约10～20ml入胆总管内，即行ERCP。X线透视下观察胆总管情况，证实胆总管结石后，将乳头电切刀插入胆总管，在11～12点钟方向行Oddis 括约肌切开取石，一般切口长约1.0～1.2cm，特殊情况下也行“T”字切口。根据结石大小、形态和数目多少采取不同的处理方法：①结石直径小于1.5cm采用取石网篮取石；②结石直径大于1.5cm小于2.5cm采用碎石篮取石；③泥沙样小结石采用括约肌切开取石或乳头括约肌球囊扩张后取石；④结石巨大和胆总管内多发结石，取石网篮及碎石篮均不能将结石套住者，行腹腔镜胆囊切除胆道探察取石术“T”管引流。 手术医生取完结石后进一步缓慢推注造影剂，透视下观察结石是否取净，胆总管及其周围情况。X线透视观察胆总管无结石后立即留取影响资料，进一步确认胆总管内无结石，方可撤出十二指肠镜，避免反复多次插管造成损伤。 　　1.3 结果 　　本组124例经ERCP证实胆总管结石122例，经括约肌切开取石取石成功120例，取石成功率为98.7%。手术时间平均为47min。3例巨大结石直径大于3.0cm和胆总管内多发结石经取石网篮及碎石篮均无法将结石取出，并且病人对手术的不适反应难以耐受。择期行腹腔镜胆道镜取石或直接切开胆总管T管引流。11例出现一过性高淀粉酶血症或急性胰腺炎，3例行括约肌切开取石后切口出血，立即停止手术并给予止血治疗后好转，3例术后出现急性胆管炎，经治疗好转。术中患者均有不同程度咽部刺激、恶心、呕吐、腹胀、轻度腹痛等症状，手术未出现严重并发症如肠穿孔，无死亡病例。 　　2.围手术期护理 　　2.1 术前护理 　　做好术前护理非常重要。（1）心理护理：ERCP虽操作简便、创伤轻、痛苦小，但仍属于手术范畴，且操作过程是在患者清醒状态下进行的，多数患者会产生恐惧心理。因此术前应向患者详细说明ERCP的特点、诊治过程及术中可能出现的不适，使患者了解该检查和治疗的必要性，以保持术前和术中良好的心理状态。取得患者积极配合，这是决定操作能否顺利进行的前提。（2）询问患者有无碘过敏史，做泛影葡胺过敏试验。（3）按医嘱完善常规检查：如测定血常规血型、出凝血时间、输血前四项、血尿淀粉酶及肝功能等。详细观察并记录体温、脉搏、呼吸、血压情况。（4）术前8h禁食、禁饮