ercp治疗胆总管结石的手术期护理.docVIP

精品论文 参考文献 ERCP治疗胆总管结石的手术期护理 江油市人民医院 621700 摘要：目的：观察研究采取内镜逆行性胰胆管造影（ERCP）治疗胆总管结石的临床护理要求。方法：将2012年1月～2015 年1月在本医院确诊的胆总管结石患者中选取100例作为临床研究对象，所有患者均采取经内镜逆行性胰胆管造影方法治疗，总结术中配合要点以及有效的临床护理路径。结果：100 例患者有 97 例患者一次性成功，2 例患者进行 2 次手术后成功，1 例患者在行 1 次手术治疗后，转外科治疗。结论：ERCP具有一定的风险，熟练的操作技术、默契的配合、及精心的护理是手术成功的关键， 关键词：胆胰疾病 内镜下逆行胰胆管造影术（ERCP）广泛应用于胆胰疾病的诊断和治疗，是目前胆总管结石首选的微创治疗手段，但应用于高龄患者的安全性及有效性值得关注[1]。胆总管结石的临床特征多表现为上腹痛、寒战、高热，黄疸，从而使患者的肝功能受到严重损害，甚至出现肝脓肿，另外，由于胆总管结石刺激导致胆总管下端梗阻，极易诱发急性胰腺炎，一旦发现，均应积极治疗。目前，治疗胆总管结石多采用经内镜逆行性胰胆管造影（Encoscopic Ret-rograde Cholangio-Pancreatography，ERCP）治疗方法，该方法不仅安全可靠，而且能够快速减少患者的疼痛[2]。本院自2012年1月～2015 年1月针对100 例胆总管结石患者采取 ERCP疗法，并总结了该手术中的配合要点以及有效的临床护理方法，现报告如下。 一、资料与方法 （一）一般资料 以2012年1月～2015 年1月来我院诊治的100例胆总管结石患者为研究对象，其中，男 47例，女53例。年龄 36 ～78 岁，平均（54.32plusmn;18.12）岁。病程1月～16月。患者均经 B 超、CT 检查和磁共振胰胆管造影（MRCP）得到确诊[3]。 （二）治疗方法 协助患者取俯卧位，左臂放在背后，头偏向右侧，头下垫小枕抬高约10～15cm，右胸部下垫一软枕，右腿稍屈曲。利用内镜技术将十二指肠镜循腔插至十二指肠降部乳头开口处，根据乳头大小及形状选择合适的导管插入胆总管，抽取胆汁得到证实，然后缓慢注入造影剂显影，拍片证实胆总管结石后，将乳头电切刀插入胆总管行十二指肠乳头括约肌切开术（EST）。根据结石的位置、大小、形状和数目，选择采用取石网篮及球囊取出结石。当结石大小超过1.5 cm时可使用碎石网篮碎石后再行取出。胆总管多发结石和泥沙堆积一次难以取尽，需放置鼻胆管引流（ENBD），3d后造影复查如仍有结石再次取石，如无残余结石拔除引流管。术中根据拍片要求随时调整体位。术后3 h及24 h查血常规、血尿淀粉酶的变化[4]。严密监测患者的生命体征，观察有无腹痛、腹胀、恶心、呕吐及黑便等症状。术后第1、3个月门诊超声复查2次。 （三）护理方法 1.术前护理：①心理护理：护理人员在手术进行前，可有组织、有计划的举办 ERCP 技术和心理保健知识的讲座活动，增加患者对ERCP技术的正确认识，了解该技术的安全、可靠，从而缓解恐惧心理。让患者了解术中可能出现的症状，如恶心、呕吐、轻微腹痛等，指导患者掌握术中各种配合知识，学会吞咽动作，张口呼吸动作，练习术中左侧卧位、俯卧位来配合体位。②术前指导：术前应充分评估患者的心肺功能、出凝血时间、测定血尿淀粉酶、血小板计数、白细胞计数和分类，了解有无胰腺基础疾病及内镜检查禁忌症。同时需要详细询问病史，了解患者伴发的疾病，特别对于急诊的高龄患者术前积极治疗伴发疾病，纠正休克、水电解质酸碱失衡等状况。术前患者禁食、禁饮8 h，穿着不宜太厚并除去义齿及金属饰品以适宜摄片，常规做碘过敏试验。遵医嘱术前30 min肌注哌替啶25 mg、安定10 mg、山莨菪碱10 mg，口服利多卡因胶浆，以达到镇静止痛、松弛乳头括约肌的作用，做好咽部局部麻醉。同时做好药品及器械的准备。 2.术中护理：①术中配合：ERCP 手术进行中，护士要根据治疗程序配合医师的各项手术操作。插入导管前，确保导管内的空气全部排空。插入导丝过程中应注意力度的把握，避免用力过大，误伤患者。插管成功后，先将患者胆管内的胆汁抽出，再将造影剂的推进。推进过程中结合X光的监视，控制好推进速度。术中配合要点：协助患者取左侧卧位，放好牙垫并妥善固定，当术者将内镜插至十二指肠降部乳头开口处时，护士应根据乳头的形态、大小选择造影导管及切开刀的型号，用稀释好的造影剂将导管充满并交予术者，待术者将导管插入胆管后，护士在X线监视下可缓慢推注造影剂进行造影，如胰管显影则停止推药，并尽可