cn０期单侧甲状腺微小乳头状癌行对侧中央区淋巴结清扫的必要性探讨.docVIP

精品论文 参考文献 cN０期单侧甲状腺微小乳头状癌行对侧中央区淋巴结清扫的必要性探讨 郭　峰　孙清慧　侯信明　王春锋 　　泰山医学院附属聊城二院　山东　聊城　２５２６０１ 　　【摘要】　目的　探讨cN０期单侧甲状腺微小乳头状癌与清扫对侧中央区淋巴结的意义.方法　收集２００８年１月至２０１２年１２月聊城市第二人民医院收治的符合临床颈淋巴结阴性单侧甲状腺微小乳头状癌患者的临床资料,共１８６例,回顾性分析肿瘤大小、肿瘤位置、包膜侵犯、年龄及肿瘤有无完整包膜与对侧中央区淋巴结转移有无相关性.术后定期行颈部超声检查,跟踪是否颈部淋巴结转移.结果　淋巴结转移检出率平均右侧３枚/例、左侧４枚/例,其中８３例发现中央区淋巴结转移,转移率为４４．６２％.其中有２例近峡部肿瘤发生对侧转移,同侧无转移,转移率为１．０８％.其中同侧中央区淋巴结阳性率???４３．５５％ (８１/１８６),对侧中央区淋巴结阳性率１１．８３％ (２２/１８６)(见附表１).年龄、肿瘤有无浸润包膜、肿瘤包膜是否完整、肿瘤的位置及肿瘤大小是PTMC颈部淋巴结转移的危险因素.术后并发喉返神经麻痹发生率为２．１５％ (４/１８６),７１例(３８．１７％ )患者术后出现低钙血症,血甲状旁腺PTH 低于参考值下限,６９例治疗后恢复正常.２例发生永久性甲状旁腺损伤并发症发生.结论　符合下列条件之一(当年龄ge;４５岁,肿瘤已侵犯甲状腺被膜,肿瘤位置在近峡部及下极时,肿瘤最大径ge;０．５cm 时)临床颈淋巴结阴性(cN０)单纯甲状腺微小乳头状癌患者行甲状腺全切并双侧中央区淋巴结清扫具有重要意义并安全可行.反之,为预防术后并发症及部分患者对术后内分泌抑制治疗依从性差的情况发生,可行患侧叶＋峡部及同侧中央区淋巴结清扫术. 【关键词】　cN０;　单侧甲状腺微小乳头状癌;　中央区淋巴结;　淋巴结清扫术【中图分类号】R７３６．１ 【文献标识码】B 　　【文章编号】１００１－５３０２(２０１５)０９－０７１８－０２　　 　　甲状腺癌是内分泌系统最常见的恶性肿瘤,随着医疗技术的提高和广大人民群众保健意识的增强,其发病率逐年上升.甲状腺乳头状腺癌(papillarythyroidcarcinoma,PTC)是甲状腺癌最常见的病理的类型,约占其８０％,恶性程度较低,肿瘤生长慢,预后良好,但是仍有极少部分患者,因远处转移而死亡,其中颈部的淋巴结转移为常见.大量的临床资料证明,影响患者预后的最重要因素是淋巴结转移.其中,甲状腺微小乳头状癌(papillarythyroidmicrocarcinoma,PTMC )是指肿瘤直径le;１．０cm 的PTC,约占３０％[１],患者淋巴结转移率较高. 目前,国内外对PTMC的治疗仍存在争议,对于颈部淋巴结阴性(cN０)的患者,是否预防性行颈中央区淋巴结清扫(中央区淋巴结清扫术,CLND),尚未达成统一共识.本研究旨在回顾性分析聊城市第二人民医院颈部淋巴结临床阴性(cN０) 的PTMC患者的临床资料,探讨cN０期单侧PTMC患者行对侧中央区淋巴结清扫的必要性,以便为临床决策提供理论依据. 　　 １　资料与方法１．１　研究对象及入选标准收集２００８年１月至２０１２年１２月聊城市第二人民医院收治的符合单侧临床淋巴结阴性的甲状腺微小乳头状癌患者的临床资料,共１８６例.整理分析患者的病史、辅助检查、手术资料、术后常规病理及术后随访.(cN０标准:即临床各项检查结果均提示颈部淋巴结为阴性.参照Kowalski等[２]提出的关于颈部淋巴结阴性临床评判标准:临床体格检查未发现淋巴结肿大,或者肿大淋巴结的长径小于２cm,并且质地比较柔软;超声或CT检查未发现淋巴结肿大,或者可疑的淋巴结长径小于１cm;或者长径在l~２cm之间,但淋巴结内无液化和坏死,淋巴结周围无强化,淋巴结节旁正常脂肪间隙异常或消失;没有颈部超声或CT资料的患者以临床体格检查为标准). 　　１．２　研究因素及观察指标确定１．２．１　研究因素　本研究将患者的年龄、肿瘤有无浸润甲状腺被膜、肿瘤包膜是否完整、肿瘤的位置及肿瘤大小及对侧中央区淋巴结转移考虑为研究因素,同时收集所有病例的详细手术情况和术后常规病理资料.１．２．２　临床资料观察指标　⑴ 年龄:将患者年龄分为ge;４５岁及＜４５岁两组;⑵ 原发肿瘤位置:根据术中观察病灶位置分上部、中部及下部,将肿瘤全部或大部位于甲状腺腺叶上三分之一者定为上部肿瘤;位于腺叶中三分之一者定位中部肿瘤(包括近峡部和远离峡部两部分);腺叶下部三分之一者为下部肿瘤;肿瘤为多发病灶且癌灶位于甲状腺不同位置者,不记录分组;⑶ 肿瘤大小:肿瘤最大直径＜０．５cm和肿瘤最大直径ge;０．５cm 组;⑷ 甲状腺被膜侵犯:肿瘤是否侵犯甲状腺被膜;⑸肿瘤包膜:肿瘤包膜完整及肿瘤包膜不完整;⑹ 对侧