copd护理研究进展.docVIP

精品论文 参考文献 COPD护理研究进展 卫秀梅 　　（ 崇左市人民医院呼吸内科 广西 532200） 　　摘要 COPD作为我国常见且多发的老年性疾病，随着我国人口老龄化高峰期的到来，其发病率也逐步攀升。由于COPD属于慢性病，其对病人的损耗大，对患者的生活质量造成极大威胁，也给其家庭带来巨大的经济压力，故切实有效的护理方法对患者生存质量的改善有至关重要的作用。 　　关键词 COPD；护理；进展 　　COPD即慢性阻塞性肺疾病，其通常因肺气肿或慢性支气管炎反复发作造成不可逆性气道阻塞，可伴有肺部对有毒气体或颗粒的异常炎症反应，常有多痰、反复咳嗽、气促及呼吸困难等症状。慢性阻塞性肺疾病病死率在我国逐年急剧增加，为提高患者的生活质量，如何对COPD患者进行护理在近年来越来越受到关注，本文将基于其研究现状作整理综述。 　　1 病因及危险因素 　　COPD的发生和发展是个体与环境因素相互作用的结果。目前认定其为基因遗传性疾病，已明确的基因缺乏危险因素有alpha;1-抗胰蛋白酶的缺乏。环境因素会极大程度增加COPD 的患病风险，例如毒性粉尘的吸入、空气污染、吸烟等。同时呼吸道病毒与细菌感染，特别是支气管哮喘，都是COPD的危险因素。 　　2 护理 　　2.1 呼吸护理 　　COPD急性发作期患者的呼吸道内会产生许多分泌物，其阻塞呼吸道就会使其呼吸困难，甚至引发哮喘，使肺部感染几率大大增加[1]。如患者能有效排出呼吸道分泌物，则会使患者合并肺部感染的可能性大大降低。故对患者进行咳嗽、排痰的有效指导可清理呼吸道异物，具体方法有进行痰液稀释或翻身拍背。对神志清醒的患者，可嘱其依次进行深呼吸、屏气、突然咳嗽，这种方式对于能够配合咳嗽的病人气管内痰液的排出很有帮助。或者先做4、5次深呼吸，随后保持张口，浅咳使痰液移动至咽头，再连续咳嗽将痰迅速咳出，同时应保持饮水量充足从而稀释痰液。而对于体弱、无法配合用力咳嗽的病人，应由护士每2-3小时对其进行一次协助翻身，并拍背3-4次，拍背过程中借其气流振动鼓励病人咳嗽，可使支气管或肺泡内的痰液脱落，流入气管后顺利咳出。 　　患者呼吸???异物排出后即可对其进行呼吸训练，目前常用有腹式呼吸法和缩唇式呼吸法[2]。腹式呼吸法：患者站立或坐立，全身放松，放松全身，仅用鼻吸气至无法再吸为止，同时双手分别置于腹部和胸前，吸气时保持胸部不变，尽量挺腹，用口呼气至无气可呼出为止。此为循环一次，每5-8次循环为训练一次，每天重复训练2-3次。 如患者身体状态较差也可取仰卧位。缩唇式呼吸法：患者同样仅鼻深吸气，但呼气时缩唇（嘴唇呈吹口哨状）呼出，呼气3-5秒。每日呼吸训练时，腹式呼吸法均与缩唇式呼吸法联合训练。 　　对于老年患者而言，其常患呼吸衰竭这一严重的并发症，而辅助通气工具则对患者呼吸必不可少。目前对于COPD合并呼吸衰竭的老年患者理想的辅助通气装置可用无创呼吸机[3]。 　　2.2 营养干预 　　COPD患者往往由于反复感染和呼吸衰竭，使机体长时间处于高分解与高代谢状态，普通的饮食摄入能量往往不能满足机体的消耗，从而导致营养失衡。COPD患者能量消耗大，负荷重，其呼吸困难导致的缺氧和药物的副作用更加影响患者的进食，进入机体的能量大大减少，人体代谢所需养分也远远不足。故及时对COPD患者进行营养干预护理，可使病情稳定期延长，疾病发作次数减少，病死率降低[4]。刘新玲[5]研究报道COPD患者应为高蛋白、高热量及高维生素饮食，同时应适当补充无机盐，例如蛋白质及热能每天的摄入量应分别比正常人高出41％和18％。患者每日饮食习惯应为少食多餐，平时少量多次饮水，可促进肠道通畅，有效防止便秘、饱胀。不在进食前一次性大量饮水，以免引起饱胀感而影响食欲。用餐前适当休息，使呼吸平稳后再进餐，可降低呼吸困难的风险，餐后站立、坐立或走动可促进食物消化。此外，烟、酒及辛辣剌激性食物应严格禁止，可烹调患者喜欢的食物并为其提供舒适的用餐环境以代替其瘾症。营养干预可为营养不良的慢阻肺病人带来不少好处，他们的营养状态改善后，可进一步提高其免疫力，使生命质量也得到改善。 　　2.3 心理护理 　　COPD由于是慢性病，收入低的患者生活质量明显降低，加上疾病困扰，社会活动也明显减少，疾病反复发作并迁延不愈甚至多年后发展为肺源性心脏病，使患者劳动力丧失，生活不能自理，很容易引起负性心理[6]。焦虑及抑郁等心理问题发生的几率均比正常人高出多倍，患者发生焦虑、烦躁等情况时，机体耗氧量也会增加，这对病情发展极为不利。因此，近年来，对COPD患者的心理护理越来越受到相关护理研究者的关注。 护理人员应首先对患者及家属进行COPD疾病的相关知识教育，开导并鼓励患者树立战胜疾病的信心，嘱其积极配合氧疗及康复训练，建立良好的护患关系；其次