906 例达芬奇机器人手术的压疮预防.docVIP

精品论文 参考文献 906 例达芬奇机器人手术的压疮预防 浙江大学医学院附属第一医院 浙江杭州310021 【摘 要】回顾性分析了 2014 年 9 月至 2015 年 10 月我院成功实施达芬奇机器人 手术 906 例的临床资料、预防术中压疮的护理措施。术前完善访视和皮肤状况评 估；术中妥善安置体位、注意保暖护理和正确使用防护器材；术后严密交接，由 护理部压疮管理组参与手术压疮的追踪观察和转归，做好分析与改进。本组 906 例手术患者均无术中压疮发生。 【关键词】达芬奇机器人；手术；术中压疮；预防 达芬奇机器人是目前最先进的机器人手术辅助系统，我院已广泛将其应用于 泌尿外科、胸外科、肝胆科、妇产科等领域。术中压疮是指在手术过程中发生的 皮肤损伤，为急性压疮[1]。Schultz 等[2]认为术中压疮可能发生于术后几小时 内，但是大多数发生在术后 1~3 天，也有可能发生在术后 6 天内。由于手术患 者在手术过程中受到各种特异性因素限制，无法缓解局部组织压力，导致手术患 者成为院内压疮的高危人群[3]。2014 年 9 月至 2015 年 10 月，我院应用达芬奇 机器人手术辅助系统完成手术 906 例，均未发生术中压疮，现将压疮防护体会报 告如下。 1.临床资料 本组患 906 例，男 608 例，女 298 例。年龄 5~83 岁，平均 51.6 岁。泌尿外科 592 例，其中前列腺癌根治术 305 例，肾部分切除术 173 例，肾切除术 16 例，腹膜后肿瘤切除术 55 例，全膀胱切除术 14 例，肾盂输尿管成形术 23 例，重复肾输尿管切除 4 例；胸外科 199 例，其中肺叶切除术 16 例，肺癌根治术 134 例，肺楔形切除术 27 例，食管癌根治术 6 例，纵隔肿物切除术 16 例；心脏外科 2 例，房间隔缺损修补术 2 例；肝胆外科 87 例，其中肝部分切除术 13 例，肝癌 切除术 35 例，胰体尾切除术 14 例，胰十二指肠切除术 23 例，胆总管囊肿外引 流术 1 例，胆肠囊吻合术 1 例；妇科 26 例，其中子宫肌瘤切除术 12 例，卵巢癌 根治术 3 例，卵巢囊肿剔除术 6 例，腹式子宫切除术 3 例，盆腔巨大肿瘤切除术 1 例，卵巢输卵管切除术 1 例。906 例手术均在机器人辅助下完成，未发生术中 压疮的并发症。 2.防护方法 2.1 术前访视 通过护理电子病例系统，查看次日手术患者的压疮评分，对有压疮风险的患 者进行术前访视，查看手术体位受压处的皮肤状况。特别重视老年患者，评估其 运动及神经活力、感觉功能、保护性反射功能、末梢循环功能、营养状况等，了 解皮肤松弛度、局部皮下组织等情况。对于年老体弱，皮肤干燥脆弱的患者建议 使用皮肤柔软剂让干燥的皮肤保湿，以减少皮肤损伤的风险，必要时依据手术体 位在压疮好发部位贴上保护性敷帖，以缓解局部压力。 2.2 术中护理 2.2.1 体位护理 巡回护士麻醉前再次评估患者全身皮肤情况，根据手术位，于身体受力点及皮肤薄弱处安置硅胶凝胶保护垫或粘贴泡沫敷料保护。安置体位 时，遵循手术体位摆放总原则放置，充分暴露术野、便于医生操作，并避免机械 臂对患者造成挤压。安置体位过程中避免拖、拉、推等动作，保持手术床单位平 整、柔软、干燥。重视患者舒适和安全，尽量避免使用约束带等固定器，若必须使用时，在约束带、骨盆固定器、肩托、托脚板等用具下使用软枕及棉垫防止组 织受压。头高足低卧位时，枕部安置硅胶凝胶保护垫，尾骶部、双外踝粘贴泡沫 敷料保护；头低足高卧位时，安置肩托前使用乳胶垫；侧卧位则在健侧肩峰、髂 前上棘、双膝及双足跟粘贴泡沫敷料保护皮肤。 2.2.2 保暖护理 术中患者身体暴露，输注低温液体、库存血或大量冲洗液冲洗 体腔等各种原因引起患者术中低体温，导致末梢循环功能减退，血流缓慢，受压 局部血供减少，也易引起局部组织缺血低氧，增加手术压疮的发生危险[4]。合理 调节室温，手术中控制温度在22~25deg;C，湿度35%~60%。患者卧于铺 有保暖功能加热毯的手术床上维持体温。术中所需静脉输液、血液、冲洗液均加 温至37deg;C后使用。 全程监测体温变化，确保体温恒定。 2.2.3 防护器材 本组患者在身体受力面均安置大张硅胶凝胶保护垫，硅胶凝胶 保护垫大小包括 50cmtimes;60cmtimes;2cm、40cmtimes;20cmtimes;1.5cm，分别用于胸外科侧卧 位手术、泌尿外科侧卧位手术。该垫是一种外层由硅胶层包裹、内层为聚硅酮凝 胶一次性压制而成的一种新型半固体材料，具有