213例心脏骤停病例抢救体会.docVIP

精品论文 参考文献 213例心脏骤停病例抢救体会 朱冬梅 陈爱军（通讯作者） 沈金连（通讯作者） 朱叶华 秦桂华 　　（上海市松江区泗泾医院 上海 201601） 　　【摘要】 目的：分析影响心脏骤停抢救成功的相关因素。方法：对在2006年1月～2014年10月期间，全院共抢救的213例心脏骤停病人，根据心脏骤停到启动CPR（心肺复苏）的时间，将213例心脏骤停病例分三组，即心肺复苏延迟组、心肺复苏较迟组、心肺复苏及时组。根据情况进行药物及电除颤。结果：心脏骤停后72小时内死亡139例，心肺复苏初步成功50例（心脏骤停经抢救后存活72小时及以上），心肺脑复苏成功24例。其中复苏及时组中，心肺脑复苏成功率最高，死亡率最低；在较延迟复苏组中，心肺复苏初步成功率较高，但无1例脑复苏成功，死亡率较低；在延迟复苏组的病人中，心肺复苏初步成功率极低，更无脑复苏成功者，且死亡??最高。结论：越早启动CPR、电除颤，心肺脑复苏成功率越高，死亡率越低。Plt;0.01,具统计学意义。 　　【关键词】 心脏骤停；抢救；体会 　　【中图分类号】R541.7+8 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）08-0157-03 　　1．资料与方法 　　1.1 一般资料 　　我院在2006年1月～2014年10月，全院共抢救213例心脏骤停病人，男114例，女99例；平均年龄56.9岁（1～108岁）；并对上述病例实施心肺复苏，共成功复苏了74例病人，其中包括脑复苏成功24例，心肺复苏初步成功50例（心脏骤停经抢救后存活72小时及以上），心脏骤停后72小时内死亡死亡139例。病因列表如下。 　　表1 213例心脏骤停患者的原因 　　本组213例均表现为突发意识丧失，瞳孔散大，大动脉搏动消失，面色紫绀或苍白。心电图于入院时显示为无脉性室速或室颤的19例，一直线167例，无脉性电活动的有27例。 　　1.2 方法 　　对213例心脏骤停病人，均立即给予胸外按压，同时气管插管，接简易呼吸器，同时寻找病因，纠正病因。每分钟胸外按压100次，按压通气比例为30：2。肾上腺素1mg反复静脉注射、碳酸氢钠静脉滴注，对于19例无脉性室速或室颤者，尽快给予电除颤；并给予胺碘酮150mg静脉注射，300mg加入生理盐水中静脉点滴。对显示一直线的167例及无脉性电活动的27例病人，经过按压及肾上腺素等药物心肺复苏抢救后，有3例转化为室颤，再除颤结合胺碘酮而获成功。（13岁患儿给予胺碘酮60mg静脉注射，100mg加入生理盐水中缓慢静脉点滴，给予电除颤，开始150J，5套CPR后再电除颤，仍无效，增至200J后，恢复了窦性心律，也有了自主呼吸，神志转清，考虑为暴发性心肌炎，给予地塞米松5mg静脉注射），成人给予单向电除颤360焦耳，接着做5组CPR，再评估，减小胸外按压的间歇，再按压及除颤，给予20%甘露醇125ml静脉滴注、并以冰袋脑保护。直至复苏成功；但溺水的小儿因院前耽搁时间过长而使心肺复苏失败。 　　根据心肺复苏的结果，将213例心脏骤停病例进行复苏后的结果分三种情况，经抢救恢复了自主心跳及呼吸并能维持72小时以上者但尚不能被唤醒，称为“心肺复苏初步成功”；在心肺复苏成功的基础上，72小时内达到了脑功能的完全恢复，即意识、精神等社会功能完全恢复，这类患者定为“心肺脑复苏成功”；死亡：心肺复苏失败或复苏成功后存活不到72小时（即心脏骤停后72小时内死亡）的患者。 　　1.3 统计学方法 　　采用SPSS10.0软件分析，Plt;0.01为显著差异，具统计学意义。 　　2.结果 　　2.1 从表1可以看出 　　创伤病人为中年多；冠心病多见于老年；慢阻肺高龄老人，病程长者易发心脏骤停；脑卒中病人也是老年易发心脏骤停；低血糖8例均有高龄糖尿病注射胰岛素或口服降糖药伴进食少或未进食或腹泻史；窒息以婴幼儿和高龄老人为主；水电解质紊乱及酸碱平衡失调以高龄老人为主；触电以中年为主；溺水以幼儿为主；中毒以中年为主。 　　2.2 根据心脏骤停到启动CPR（心肺复苏）的时间，对213例心脏骤停病例分三组，即10分钟以上为心肺复苏延迟组、6～9分钟为心肺复苏较迟组、1～5分钟为心肺复苏及时组。表2列出了这三组病例从心脏骤停到开始电除颤的时间及累计除颤次数。 　　表2 13例心脏骤停的抢救分析 　　由表3可以看出：越早启动CPR、电除颤，心肺脑复苏成功率越高，死亡率越低。复苏及时组中，心肺脑复苏成功率最高，死亡率最低；在较延迟复苏组中，心肺复苏初步成功率较高，但无1例脑复苏成功，死亡率较低；在延迟复苏组的病人中，心肺复苏初步成功率极低，更无脑复苏成功者，且死亡率最高。Plt;