22例严重创伤致弥漫性轴索损伤患者的护理体会.docVIP

精品论文 参考文献 22例严重创伤致弥漫性轴索损伤患者的护理体会 宋丽娜 　　（淄博市中心医院 山东 淄博 255000） 　　【摘要】 目的：探讨弥漫性轴索损伤治疗的临床护理。方法：回顾性总结在2012年1月-2014年1月收治重型弥漫性轴索损伤患者22例的护理经验。结果：使用日常生活活动（ADL）量表评价病人情况，基本恢复日常生活能力4例，部分恢复日常生活能力12例，严重缺乏日常生活能力明显依赖他人4例，生活完全依赖2例。结论：虽然弥漫性轴索损伤病情危重，致死率高，通过精心护理，对提高DAI患者生存率和改善预后具有重意义。 　　【关键词】弥漫性轴索损伤；护理；体会 　　【中图分类号】R473.74 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）09-0305-02 　　弥漫性轴索损伤（Diffuse Axonal Injuny DAI)是指在特殊外力作用下使脑组织内发生神经轴索断裂而出现一系列病理及生理变化及伴随临床意识障碍为特征的一种特殊类型的脑损伤[1]。以神经轴索及小血管的断裂为特征[2]，采取有效的对症治疗可降低其伤残率及死亡率[3]。其发病率占脑损伤的28%～42%，占重型脑损伤的20%[4]。我院在2012年1月-2014年1月期间共收治重型弥漫性轴索损伤患者22例，经综合治疗及精心护理，取得满意效果。现将护理体会报告如下。 　　1.资料与方法 　　1.1 临床资料 所有22例患者均符合脑弥漫性轴索损伤的诊断标准。其中男14例，女8例，15～30岁，平均32.3岁。车祸伤16例，坠落伤6例。入院时患者均有不同程度的昏迷，按GCS评定标准评分：GCS 3～5 分16例，6～8 分6例。 　　1.2 治疗方法 所有患者均保守治疗。入院后进入神经外科重症监护室，予持续心电监护，10例行气管切开，4例使用呼吸机辅助呼吸。入院后采用亚低温治疗，脱水剂，抗感染用药，应用大剂量盐酸纳洛酮、安宫牛黄丸及Ca2+拮抗剂[5]、自由基消除等措施，配合并发症的治疗、神经营养药物及早期肠内营养的综合应用，伤后无明显的颅底骨折脑脊液漏常规高压氧治疗。 　　1.3 结果 对22例病人随访6个月～18个月，使用日常生活活动（ADL）量表(Barthel指数)评价病人恢复情况，其中gt;60分（基本恢复日常生活能力）4例，40分～60分（部分恢复日常生活能力，需要他人帮助）12例，20分～39分（严重缺乏日常生活能力，明显依赖他人）4例，＜20分（生活完全依赖）2例。 　　2.护理 　　2.1基础护理 神经外科病人主要是通过严密监测生命体征及瞳孔、意识、肢体活动等方面严密监测患者。我们采取qh监测血压记录生命体征，持续给予心电监护、血氧饱和度监测等，防止因缺氧、高热而导致脑水肿加重；观察病人意识及瞳孔、肢体肌力变化情况，发现异常应及时报告值班医生，及时处理；加强皮肤护理，保持床单元整洁；加强口腔护理，防止返流及误吸的发生，加强呼吸道管理；加强消毒隔离，防止交叉感染，做到标准预防，严格执行手卫生；严格执行监护室探视陪护制度，确保病人在安静清洁的环境中得到有效治疗。 　　2.2 降低颅内压 早期DAI患者，由于急性脑出血、脑水肿等原因导致颅内压增高，因此，必须采取有效措施降低颅内压。抬高床头30～45deg;。以利颅内静脉回流，各种护理操作应尽量轻巧、仔细，尽量避免剧烈的刺激引起患者颅内压剧烈波动。准确记录24h出入量，严密观察患者皮肤颜色、弹性及尿液性状，遵医嘱抽血化验，严密监测电解质情况，保持水、电解质平衡。 　　2.3 亚低温治疗 亚低温能抑制脑组织的高代谢状态、降低脑组织的耗氧量，从而减轻脑细胞结构蛋白的破坏和弥漫性轴索损伤[6]，首先给予冬眠药物（氯丙嗪+异丙嗪）和镇静药物（咪达唑仑）联合应用，使患者达到镇静冬眠状态，然后使用变温毯给患者降温，通过设置毯帽温度及体温上下限使患者达到目标体温32～34℃。降温速度不可过快，平均每h下降1℃。持续24～48h后，使用变温毯给患者升温，每4h升高1℃[7]。低温治疗经过较长时间运用临床对各种类型脑损伤均有良好的作用。 亚低温后可以降低脑耗氧量，维持正常脑血流和细胞能量代谢，减轻乳酸堆积，从而改善脑代谢、保护脑组织。低温容易导致患者冻伤，使用亚低温治疗时应注意以下几个方面：①在降温毯上铺上护理床垫和中单，避免患者皮肤直接和降温毯接触，不使用过厚的护理床垫，以免影响降温效果。②在使用过程中每2h翻身拍背1次，避免肺部感染的发生。寒战明显的患者注意给予盖被保暖，并将各种治疗、护理集中进行，避免患者暴露太久。 　　2.4 高压氧治疗 高压氧疗近期作为辅助治疗为人们越来越重视，它可以淤提高血氧浓度