184例护理用药差错的特征性分析及对策.docVIP

精品论文 参考文献 184例护理用药差错的特征性分析及对策 温建军 　　四川省自贡市第一人民医院护理部 643000 　　摘要：总结了184例护理用药差错事件，主要包括用药差错对患者造成的伤害程度、类别、科室分布、当事护士分布、原因分析。认为用药差错可以发生在药品使用的各个环节，护士作为最后的用药实施者在杜绝用药差错中起至关重要的作用，有效的安全管理策略在减少用药差错中具有重要意义。 　　关键词：用药差错；安全管理；护理 　　美国国家用药失误通报及预防协调审议委员会将用药差错定义为：在药物治疗过程中，医疗专业人员、患者或消费者不恰当地使用药物而造成患者损伤的可预防事件。此类事件的发生可能与专业医疗行为、健康医疗产品（药品、给药装置等）、工作流程及系统有关，包括处方的开具、医嘱的建立与沟通；产品的标识、包装与命名；药品的调剂、配送与给药；患者卫生教育及药疗监测等［１］。用药差错可以发生在药品使用的各个环节，护士作为最后的用药实施者，在杜绝用药差错中起至关重要的作用。护理工作有连续性、动态性、直接性和具体性的特点，且与患者直接接触时间长，即使护士严格遵守“三查七对”制度，仍会发生护理差错，高新技术的应用也使护理工作风险增高，使护理人员出错率相对提高。英国一项为期５年研究表明，59％的医院用药差错与护士有关［２］。如何确保正确用药，杜绝给药过程中的差错发生，是护理管理中的重要问题。本研究统计了我院2013年1月至2014年12月各科上报的用错药不良事件，针对性的提出用药差错的安全管理及减少用药差错的有效策略。现报告如下： 　　１临床资料 　　我院为三级综合甲等医院，编制床位1554张，开放床位1800张，长期病人数在2100-2300人/日，临床护理单元25个，护士907人，其中床边护士628人。2013年１月～2014年12月上报的护理用药差错共184例，患者的年龄0岁～８6岁，其中男性96例、女性88例。 　　２护理不良事件分级 　　采用香港医管局关于《不良事件管理办法》中不良事件分级标准，共７级。０级：事件在执行前被制止。Ｉ级：事件发生并已执行，但未造成???害。Ⅱ级：轻微伤害，生命体征无改变，需进行临床观察及轻微处理。Ⅲ级：中度伤害，部分生命体征有改变，需进一步临床观察及简单处理。Ⅳ级：重度伤害，生命体征明显改变，需提升护理级别及紧急处理。Ｖ级：永久性功能丧失。Ⅵ级：死亡。 　　３结果 　　3.1用药差错对患者造成的伤害程度Ⅳ级事件2例（1.09％），Ⅲ级事件3 例（1.63％），Ⅱ级事件 150 例（81.52％），Ⅰ级事件29例（15.76％）。 　　3.2用药差错的科室分布　内科科室96例（52.17％），外科科室88 例（47.83％），儿科30例（16.30％）；重症医学科10例（5.43%）。3.3用药差错的当事护士分布　其中Ｎ０（无证及实习生）护士９例（4.89％），Ｎ１（工作１～3 年）护士84例（45.65％），Ｎ２（工作3～８年）护士65例（35.33％），Ｎ３（工作８～15年）护士18例（9.78％），Ｎ４（工作１５年以上）护士8例（4.35％）。 　　3.4用药差错的类别构成比 用药对象错误占31.92％，遗漏用药占35.22％，药物种类错误占4.80％，用药剂量错误占23.78％，用药间隔时间错误占1.32％，用药途径错误占2.96％。 　　3.5用药差错的原因构成比 查对不严占53.4％，违反操作流程占15.3％，计算机录入医嘱错误占17.8％，转抄医嘱错误占9.7％，交接班遗漏占1％，责任心不强占2.8％。 　　3.6用药差错发生时间段比较　上午10：00-12：00的以及交接班时间段，占67％，中班和上夜班时间段占25.8％。其他时间段占 7.2 ％ 　　4背景分析 　　4.1　儿科及重症医学科用药差错发生频率较高，内科（含儿科）总计14个科室，平均每个科室发生1.45件，外科11个科室，平均每个科室1.25件。儿科及重症医学科分别有27件和10件，说明儿科及重症医学科是发生用药差错的主要科室，与宋白娟［３］研究结果一致。儿科护理工作是一个繁琐细致的护理过程，且在某些环节常常存在一些隐患，引起患儿发生用药差错因素多且复杂，包括工作频繁被打断、安排没有经验的护士给药、缺乏安全用药政策与流程、护理人力缺乏、工作繁忙、护士教育不足、环境嘈杂、照明差、药房送药延迟、护理用药记录不全、沟通不畅等［4-6］；而且儿科护理服务对象年龄小，不善于表达，要求护士必须树立高度的责任心，熟练的专业操作技术，同时具备良好的沟通能力及情绪控制能力。重症医学科患者病情危重，病死率高，药物的种类及规格繁多，医嘱改动频繁，与其他科室相比护理人员的工作压力更大。 　　4.2用药差错多发生在上午繁忙时间段和交接班发生率较高，