56例人工全膝关节置换术围手术期护理和功能锻炼.docVIP

精品论文 参考文献 56例人工全膝关节置换术围手术期护理和功能锻炼 薛莲 洪小丽 吕书军 李立东 　　（南通大学附属海安医院骨科 江苏海安 226600） 　　【摘要】目的：探讨人工全膝关节置换围手术期的护理和功能康复的方法。方法：应用人工全膝关节置换术治疗膝关节骨性关节炎共56例。充分做好术前教育及心理疏导，术后做好切口护理、并发症的预防及实施康复训练。结果：术后2周膝关节活动度达80 ～100deg;。无1例切口感染等近期并发症的发生。结论：人工全膝关节置换是治疗膝关节骨性关节炎的重要方法，围手术期护理和早期功能锻炼对防止并发症、促进功能恢复具有重要作用。 　　【关键词】人工全膝关节置换术；护理；功能康复 　　【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2015）17-0172-02 　　老年人膝关节骨性关节炎及退行性关节病所致的关节疼痛、僵硬、不稳、畸形等，影响日常活动，生活质量差，一般治疗包括口服镇痛、营养软骨药物、关节腔润滑、关节腔清理等，但往往治疗无效或效果不显著，目前较好的治疗方法是人工全膝关节置换术(Total knee replacement，TKR)，能够解除疼痛，恢复膝关节的活动功能、稳定性，提高生活质量[1]。膝关节置换术后关节功能恢复的良好不仅取决于手术操作，还取决于术前、术后的精心护理及早期功能锻炼。因此，全程、正确、序贯的围手术期护理和功能锻炼对恢复关节功能、减少并发症发生以及提高患者围手术期满意度起着重要作用。我科自2010年1月～2013年12月对56例患者64个膝关节施行人工全膝关节置换术并配合围手术期护理、早期功能锻炼，收到了满意效果，现报道如下。 　　1.临床资料 　　本组患者56例，男25例，女39例。年龄52～75岁，平均63岁。其中单侧膝关节置换48例，双侧同时置换8例。 　　2.术前准备 　　2.1 术前教育 　　医护人员应尽可能地与患者多沟通，解答患者的疑问，耐心向患者讲解手术原理、过程，术后反应及可能出现的并发症。良好的术前教育有助于患者积极配合治疗，消除紧张、焦虑情绪，减少术后镇静剂的使用[2]。 　　2.2 心理护理 　　对于老年患者，手术是一种心理刺激，可直接影响患者的正常心理活动，而不良的心理反应不利于手术后患者的恢复，影响手术及术后康复治疗的效果。护士应根据患者病后心理的不同阶段给予疏导、支持、鼓励，使其在良好的情绪中积极主动配合康复训练[3]。 　　3.术后护理 　　3.1 生命体征的监测 　　术后24h要严密观察生命体征变化。每半小时记录1次血压、心率、呼吸、血氧饱合度的变化，并维持低流量氧气吸入，直至病情平稳，术后每4h测体温1次并记录。 　　3.2 体位护理 　　TKR多采用硬膜外麻醉或全麻，因此术后予去枕平卧位，患肢抬高15deg;，并置功能位，6h后改床头抬高15～30deg;，第2天可取半坐卧位。 　　3.3 切口护理 　　TKR术后常置引流管，要固定稳妥并低于切口平面，防止脱管及逆行感染。密切观察引流液的量及性质，做好记录。在无菌操作下更换引流装置，根据引流量多少，拔除引流管，一般引流管留置24-48h。 切口处及周围冰袋冷敷减少出血。同时注意观察患肢的温度、颜色、肿胀程度，末梢血运状况及知觉状况，发现异常及时通知医师处理[4]。 　　3.4 疼痛护理 　　TKR术后一般留置镇痛泵持续泵入止痛药物，注意观察高龄患者有无全麻或手术后应激反应以及患者因镇痛药物引起的认知功能障碍和精神、神志变化，发现情况变化及时通知医师处理[5]。做好患者的心理护理，采用松驰暗示疗法，对止痛有一定作用。 　　3.5 预防并发症 　　3.5.1预防坠积性肺炎 术后第2天取半坐卧位，鼓励患者咳嗽、深呼吸，协助患者翻身拍背，促进咳嗽排痰。必要时遵医嘱给予化痰药物或雾化吸入。 　　3.5.2预防下肢深静脉血栓形成 严密观察患肢肿胀、皮肤温度及静脉回流状况，观察有无浅静脉曲张、皮肤张力增大等。遵医嘱应用抗凝药物，如低分子肝素等。术后24h内按摩患肢小腿肌肉，并鼓励患者主动行股四头肌舒缩活动和踝关节屈伸运动[6]。 　　3.6 饮食护理 　　术后6h遵医嘱可给予患者流质饮食，少量多餐，第2天可进清淡易消化食物，忌辛辣、油腻和易产气等食物。胃肠功能恢复后可进高蛋白、含维生素丰富的饮食。 　　4.早期功能康复护理 　　TKR功能锻炼应循序渐进，被动和主动、等长和等张运动相结合，并在医护人员的指导下进行，保证患者身体无其他不适。 　　4.1 足踝运动 　　术后第ld，在患者生命体征平稳、疼痛减轻的情况下，指导患者卧床时主动或被动进行足踝背伸活动和股四头肌舒缩活动，每次