1例高龄糖尿病患者髋部三期压疮的护理.docVIP

精品论文 参考文献 1例高龄糖尿病患者髋部三期压疮的护理 董丽华 　　（镇江市中西结合医院 江苏镇江 212000） 　　【关键词】糖尿病；髋部压疮伤口；护理 　　【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2015）17-0203-02 　　糖尿病是由多种病因引起的一种以慢性血糖升高为特征的代谢紊乱综合征，可引起血管、神经及皮肤等的多种病变。我国是世界上糖尿病高发的3个国家之一，其发病率约为高，目前患病总人数近8000万。压疮是机体局部组织长期受压、血液循环障碍，造成组织缺血缺氧、营养不良而致溃烂和坏死，可由多种原因引起。而糖尿病患者由于糖代谢紊乱，神经组织能量供给不足，出现多种感觉减退甚至消失，这样的皮肤容易破溃和感染，如果长期卧床更容易发生压疮，且痊愈过程很慢。 　　1.临床资料 　　患者，男性，82岁，汉族，已婚，退休工人。2012年患者有跌倒史、骨折史，未进一步诊治，之后便长期卧床，2014-02-28因慢支伴感染、糖尿病、高血压、压疮收住我科，压疮创面给以相应处理。 　　2.护理 　　2.1 护理评估 　　2.1.1全身评估 有糖尿病病史44年，在家服用降糖药格列吡嗪缓释片5mgBid，入院时空腹血糖值为11.8mmol/L，医嘱改为诺和灵30R皮下注射，现早晚各14u～12u。患者情绪焦虑，体型消瘦，左侧股骨颈骨折后畸形，不能行走，双下肢水肿，braden评分12分。血液生化报告：血沉43mm/h，C反应蛋白12.1mg/L，白蛋白28g/L；血常规检查报告：白细胞12.1times;109/L，红细胞2.8times;1012/L，血红蛋白100g/L。 　　2.1.2伤口评估 2014年2月28日评估右侧髋部有一3cm*6cm的三期压疮，入院时创面上涂有自己制作的药膏，清洗后发现创面基底颜色100%黄色组织，大量渗液，无气味，周围皮肤正常，换药时伤口疼痛，NRS评分3分。 　　2.1.3社会支持 患者与保姆一起居住，生有1子2女，家庭经济状况良好，医疗费用全部参保。 　　2.2 护理问题 　　 (1)皮肤破损：骨折后长期卧床，在右侧髋部有一3cm*6cm的三期压疮。(2)高血糖：与糖尿病有关。(3)营养障碍：与贫血、低蛋白血症，饮食不当有关。(4)活动无耐力：与骨折后畸形，导???下肢活动受限有关。(5)焦虑：伤口一直未愈，患者担心伤口感染，担心长期卧床会发生新的压疮。(6)知识缺乏：患者未接受规范的健康教育，缺少糖尿病、伤口愈合等相关知识。 　　2.3 护理目标 　　(1)清除坏死组织，促进伤口愈合。(2)控制好血糖。(3)改善全身的营养状况。(4)生活需要能够得到满足。(5)消除患者思想顾虑。(6)患者掌握疾病知识。 　　2.4 护理措施 　　2.4.1伤口局部处理 2014年2月28日评估伤口情况后，先将创面患者家属自涂的药膏清洗干净后，予碘伏消毒，生理盐水清洗，一级敷料使用墨尼克的藻酸盐及美皮康，二级敷料使用外科敷贴外固定，根据渗液情况给以换药，动态观察伤口愈合情况。3月5日处理伤口方法同前，伤口基底颜色75%黄色组织，25%红色组织，其余同前。3月11日处理伤口方法同前，评估伤口基底颜色50%黄色组织，50%红色组织，其余同前。3月17日停用墨尼克的藻酸盐，其余处理伤口方法同前，评估伤口基底颜色25%黄色组织，75%红色组织。 　　2.4.2通过饮食、运动、药物将患者血糖控制在适当的范围。 　　2.4.3指导患者高蛋白饮食，静脉输注白蛋白，血制品，贫血及低蛋白血症得到纠正，增强机体组织修复能力，促进伤口愈合。 　　2.4.4评估患者躯体移动障碍的程度，指导和鼓励患者最大程度完成自理活动，协助患者洗漱、进食、大小便及个人卫生等，在移动患者时注意安全，卧床时加强翻身，卧位角度不要超过30度，保持肢体的功能位。 　　2.4.5心理护理 主动热情地接待病人，鼓励患者说出心中的担忧，给予疏导、安慰，解除心理负担，树立战胜疾病的信心。 　　2.4.6健康教育 向患者讲解糖尿病相关知识，讲解伤口愈合的影响因素，使用新型敷料目的是给伤口提供湿性环境，促进愈合。指导平衡膳食，合理营养，保持皮肤清洁能促进伤口愈合。 　　2.5 护理效果评价 　　 (1)患者3月17日伤口逐渐愈合，面积1cm*3cm，评估伤口基底颜色25%黄色组织，75%红色组织，渗液少。(2)患者空腹血糖控制在6.0mmol/L左右。(3)患者贫血及低蛋白血症得到纠正。(4)患者上肢活动时积极要求自己完成，下肢活动有保姆协助完成，在院未发生新的压疮。(5)患者情绪焦虑减轻，配合治疗。(6)掌握疾病相关知识。 　　3.讨论