32 例甲状腺良性结节并微小癌的治疗体会江苏省沛县人民医院肿瘤外科.docVIP

精品论文 参考文献 32 例甲状腺良性结节并微小癌的治疗体会江苏省沛县人民医院肿瘤外科 聂孟良 郭朝猛 王立峰 朱思伟 （江苏省沛县人民医院肿瘤外科 江苏沛县 221600） 【摘要】目的：探讨甲状腺良性结节并甲状腺微小癌的临床诊治经验，改善患者预后。方法：回顾性分析我院于2005 年1 月至2010 年5 月期间收治32 例甲状腺良性结节并甲状腺微小癌患者的临床资料。结果：32 例患者中，术前确诊甲状腺微小癌者3 例，占9.4%；32 例患者均于术中冰冻切片检查，29 例检查呈阳性，占90.6%；确诊患者均行常规手术治疗，随访未见复发；另有3 例术后病理确诊，占9.4%，无高危因素未再次手术，随访未见复发。结论：甲状腺微小癌的漏诊率很高，术前术中高度重视可疑结节，必要时高频彩色多普勒超声检查、针吸细胞学检查或超声引导下空心针活检、术中探查及冰冻切片检查能够提高甲状腺微小癌的确诊率；积极治疗能够保证患者预后良好。 【关键词】甲状腺；良性病变；微小癌；手术；疗效 【中图分类号】 R2 【文献标号】 A 【文章编号】 2095-7165（2015）07-0068-02 甲状腺微小癌是指肿瘤直径le; 1.0 cm 的甲状腺癌性结节。因临床上乳头状甲状腺微小癌最为多见，所以甲状腺微小癌又被WHO 称之为甲状腺乳头状微小癌[1]。由于甲状腺微小癌病灶小、发病隐匿，且无明显恶性临床表现，在体检触诊时很难发现瘤体，所以，该病的触诊漏诊率非常高[2]。为提高甲状腺微小癌的临床确诊率，改善患者预后，本研究回顾性分析了甲状腺良性结节并甲状腺微小癌患者的临床资料，总结了临床诊断和治疗的体会。现将有关资料整理报告如下： 1. 资料和方法 1.1 一般资料 选择我院于2005 年1 月至2010 年5 月期间收治32 例甲状腺良性结节并甲状腺微小癌患者作为研究对象，所有患者的临床资料和影像学资料均保存完整，对相关资料进行回顾性分析。男4 例，女28，男女比例为1:7；年龄23 ～ 72 岁，平均45.7 岁；病程最短2 天，最长16 年，平均2.5 年；就诊原因，甲状腺包块26 例，体检发现甲状腺结节6 例；所有患者均行B 超检查，其中钙化结节4 例；患者结节数目1 ～ 6 个，结节直径0.2 ～ 3.0 cm；肿瘤直径0.2 ～ 1.0 cm；7 例行甲状腺细针穿刺，仅3 例确诊为甲状腺微小癌。 1.2 治疗方法 16 例患者行患侧腺叶+ 峡部+ 对侧叶大部切除+ 颈Ⅵ区淋巴结清扫术，7 例患者行双侧腺叶+ 峡部切除+ 颈Ⅵ区淋巴结清扫术，6 例患者行患侧腺叶+ 峡部+ 颈Ⅵ区淋巴结清扫术，3 例术后病理确诊患者行患侧腺叶切除术，因为无高危因素均未追加手术。所有患者术后均行促甲状腺激素（TSH）抑制治疗。 2. 结果 术后病理诊断：乳头状腺癌30 例，占93.7%，滤泡状癌2例，占6.3%，甲状腺微小癌位于原甲状腺疾病周围者31 例，占96.9%，位于对侧者1 例，3.1%。包括单发癌25 例，占78.1%，多发癌 7 例，21.9%。32 例患者中，术前确诊甲状腺微小癌者3 例，占9.4%；32 例患者均于术中冰冻切片检查，29 例检查呈阳性，占90.6%；确诊患者均行常规手术治疗，随访未见复发；颈Ⅵ区淋巴结清扫淋巴结阳性者2 例，占Ⅵ区淋巴结清扫的6.9%；另有3 例术后病理确诊甲状腺微小癌，占9.4%，手术标本未见周围组织癌细胞浸润，包膜完整未受侵犯，未追加手术，手术后随访5 ～ 8 年未见复发。所有患者均无近期手术并发症，均获得随访，随访时间5 ～ 10年，平均7.2 年。在随访期间，所有患者未发现癌复发及淋巴结转移。 3. 讨论 甲状腺微小癌因病灶微小（肿瘤直径le; 1.0 cm）、常无临床症状，甲状腺微小癌常被称之为隐匿癌，常见于桥本氏病、甲状腺瘤以及结节性甲状腺肿等良性病变的手术治疗过程中，由于乳头状甲状腺微小癌最为多见，所以甲状腺微小癌又被世界卫生组织（WHO）称之为甲状腺乳头状微小癌。 大多数专家认为甲状腺微小癌可能长期不进展，甚至消退，对无转移的甲状腺微小癌不必施行任何治疗，只需观察，3 个月复查一次彩超，增大不超过3mm 继续观察，增大超过3mm 手术治疗。在本研究中，乳头状腺癌30 例，占93.7%，与报道相符。该病一般女性发病的比例远高于男性，根据相关统计，男女该病的比例约在1：5 ～ 1:10 左右[3]，本研究中，男女比例为1:7，基本上与报道相符。甲状腺微小癌的病灶微小，是仅凭触诊能查出的最下限，所以术前漏诊率很高[4]。在