32例急诊分诊失误病例分析.docVIP

精品论文 参考文献 32例急诊分诊失误病例分析 福建中医药大学附属人民医院急诊科 350004 【摘 要】目的：分析急诊分诊失误病例，总结分诊经验，提出改进措施。方法：2015年1月～2015年2月，医院共急诊分诊失误32例，调取患者病历资料，进行回顾性分析。结果：急性心肌梗死处理失误5例，初诊急性胃炎2例、急性支气管炎2例、颈椎病1例，急性缺血性肠炎6例初诊急性感染性肠炎3例、急性胃肠炎1例、不完全梗阻2例，急性盆腔炎1例分诊为急性阑尾炎，外科急腹症胆石症6例初诊慢性胃炎2例、胃溃疡2例、心绞痛1例、糖尿病酮症酸中毒1例，自发性气胸2例初诊慢性支气管炎急性发作1例、心绞痛1例，急性阑尾炎11例分诊为泌尿系统结石、胆石症、腹膜炎、胃穿孔、异位妊娠。结论：急诊分诊失误疾病主要为不典型患者，多见可致放射痛、早期症状与影像学表现不典型的急腹症、胸痛；需做好病种管理，对于易分诊失误的疾病，提高重视，规范诊断。 【关键词】急诊分诊；不良事件；病例分析 近年来，各大医院急诊人数逐年上升，急诊科工作负荷明显增加，但与此同时急诊就诊服务质量明显下降，单个患者诊断时间明显缩短[1]。分诊差错还增加患者额外痛苦，甚至增加病情恶化、死亡风险[2]。分诊的质量直接影响患者救治效果、护理质量，对急诊科的发展具有重要意义。我国卫生部为解决急诊分诊问题，正式在2011年正式推行《急诊病人病情分级指导原则（征求意见稿）》，要求分诊需按照患者比你过去严重程度决定优先次序，并于2013年正式推出《医院急诊科规范化流程》，极大的提高了分诊效用[3-4]。但需注意的是，急诊内科患者病种病谱广、不可预见性强、危急重症患者多、就诊时间无规律，同时受分诊人员分诊能力影响，不可避免存在分诊失误情况。分诊失误可致不良后果，延误疾病处理，直接威胁患者生命安全，埋下医患纠纷风险，分析急诊分诊失误原因，总结经验非常必要。2015年1月～2015年2月，医院共急诊分诊失误32例，现报道如下。 1资料及方法 1.1一般资料 本组32例患者，其中男14例、女18例，年龄17～89岁、平均（48.2plusmn;6.1）岁。纳入标准：①登记在案的分诊失误；②临床资料完整。 1.2方法 调取患者病历资料，进行回顾性分析，主要包括年龄、性别等一般情况，诊断与专柜情况，分诊失误原因报告。医院急诊分诊流程，医师根据护士采集的病史、体征与症状、危急程度量表信息，安排相应的分诊先后次序，必要时开辟绿色通道。医师初步计划B超声、CT、X线等相关检查，同时放射科等辅助科室做好准备，部分患者据B超声、典型症状与体制、病史立即初步拟诊，如食物中毒洗胃等急诊救治后，立即送消化内科或ICU。医师分诊主要依据包括：①体征类型，如意识状态、弥漫性腹膜炎体征、血压、中心静脉压等；②常规检查，水电解质水平、血常规、白蛋白等，必要时采样送检查各种疾病标志物。肝肾功能等指标；③开展B超声与X线等影像学检查。 2结果 2.1 急性心肌梗死 急性心肌梗死处理失误5例。男性4例、女1例，患者以腹痛、泛酸、嗳气为主要症状表现2例，咳嗽胸痛2例、颈痛1例，未伴有心律失常，1例窦性过缓，心功能均为Ⅰ级。合并肺内感染1例。检查心肌酶或血清肌钙蛋白水平＞2倍正常值，心电图检查不典型，诊断为急性胃炎2例、急性支气管炎2例、颈椎病1例。4例检查心肌标志物，3例因发病时间较短，轻度上升。给予常规镇痛药物、抗血小板制剂等药物治疗后再次诊断确诊，行PCI术4例、溶栓治疗1例，均成功出院，无心力衰竭、死亡例。 2.2 缺血性肠炎 急性肠炎6例分诊失误，男2例、女4例，中位年龄64岁。合并高血压与冠心病1例、高脂血症1例、糖尿病1例。有盆腔手术史1例。临床表现为腹痛，1例渐进性加重，1例便血。缺血性肠炎，诊断为急性感染性肠炎3例、急性胃肠炎1例、不完全梗阻2例，分诊致消化内科。急诊科治疗，症状缓解，1例患者复查结肠镜肠腔狭窄、1例外科手术治疗切除左半结肠。 2.3 急性盆腔炎 急性盆腔炎1例分诊为急性阑尾炎。女，已婚。30日前行人工流产术后，出现发热、畏寒、持续下腹疼痛，触之疼痛加剧，腰部酸痛下坠，体温39.0℃，伴有寒颤，反跳痛，肌肉紧张。WBC12.0times;109/L），收入外科急诊，术中探查盆腔确诊，给予积极的抗炎、引流等对症治疗，常规转归。 2.4 慢性胆囊炎胆石症 外科急腹症胆石症6例分诊至内科，男2例、女4例，年龄17、22、53、78、78、81岁诊断为慢性胃炎2例、胃溃疡2例、心绞痛