31例婴儿脑积水脑室腹腔分流术后并发症的观察及护理.docVIP

精品论文 参考文献 31例婴儿脑积水脑室腹腔分流术后并发症的观察及护理 张玲 　　中南大学湘雅医院神经外科，湖南长沙 410008 　　摘要：回顾性分析31例婴儿脑积水行脑室腹腔分流术后的并发症及护理，随访时间12月~36月不等。出现的并发症有硬膜下积液、头皮下积液、慢性硬膜下积血、颅内感染、腹腔端感染，以及伤口脑脊液漏。护理的关键在于加强术后对患儿的监测，尽早发现并发症，及时处理。另外，对患儿家长的健康教育也是极重要的一个环节。 　　关键词：婴儿；脑积水；脑室腹腔分流术；并发症 　　Abstract：Retrospective analysis，the dated Follow-up 12 months to 36 months from 31 cases of infant hydrocephalus ventricular peritoneal shunt complications observation and nursing. There are complications subdural effusion、scalp effusion、chronic subdural hematoma、intracranial infections、abdominal end infections and wound cerebrospinal fluid leakage. The key is to enhance care for children with postoperative monitoring，early detection of complications and timely manner. In addition，parents of children with health education is a very important aspect. 　　Key words：baby；Hydrocephalus；Ventriculoperitoneal shunt；Complication 　　脑积水是指由于脑脊液循环通路梗阻或者脑脊液吸收障碍，进而脑脊液过多在颅内蓄积导致颅内压力增高[1]。脑室腹腔分流术是神经外科最常用来治疗脑积水的手术，疗效确切，手术较为简单，但是由于分流管植入体内，并需要终生伴随患者，并发症高于其它神经外科手术。婴儿与其它年龄段患者相比，由于大脑发育速度极快，颅缝未闭，免疫系统尚未成熟，皮肤软组织薄弱等因素，与成人相比，更容易出现并发症[2]。因此，本文回顾性分析2012年1月至2013年12月期间我科收治的31例行脑室腹腔分流术的婴儿脑积水病例，总结出现的并发症及相关护理，旨在为日常临床护理工作提供参考。 　　1 临床资料 　　2012年1月至2013年12月中南大学湘雅医院小儿神经外科共收治31例行脑室腹腔分流术的患儿，年龄从2月至12月，平均年龄7月。其中先天性脑积水15例，新生儿颅内出血后脑积水14例，自发性脑出血后脑积水1例，化脓性脑膜炎后脑积水2例。临床表现为头围增大，前囟饱满，头皮静脉曲张，严重的病例有呕吐症状及“落日征”体征。 　　患儿在全麻下行脑室腹腔分流术，通常选取右侧脑室额角为穿刺点，术中尽量避免脑脊液流失。分流泵压力通常设置为脑室穿刺压力减去20mmH2O，置于右侧颞顶部、乳突上方，分流管皮下隧道自耳后、颈前、右胸锁关节旁、剑突下2cm进入腹腔。 　　术后患儿常规护理措施包括：监测神志、瞳孔，以及生命体征变化；查看伤口敷料情况，查看分流管隧道表面皮肤情况；遵医嘱予以预防性抗感染、护脑等治疗。伤口常规2-3天换药1次，头部伤口6-8天拆线，腹部伤口10-14天拆线。 　　围手术期出现并发症有2例，其中1例颅内感染，1例头皮下积液。随访时间12月至36月不等，共有8例出现并发症，其中1例颅内感染，1例分流管腹腔端感染，3例慢性硬膜下积血，另外1例为脑脊液漏，2例轻度的硬膜下积液。 　　2 术后并发症的观察及处理 　　2.1 感染 　　感染是脑室腹腔分流术最常见也是最棘手的并发症，常见的感染有颅内感染、切口感染、腹腔内感染以及分流管皮下通道感染。本组病例在围手术期及随访期间共出现3例。其中1例发生在住院期间，脑脊液培养为表皮葡萄球菌阳性，予以万古霉素静脉滴注、鞘注治疗后，感染得到治愈后出院。1例发生在出院后1个月，患儿突起发热，精神欠佳，脑脊液培养示表皮葡萄球菌阳性，予以拔除分流管，积极抗感染治疗，连续3次脑脊液常规、生化及培养均阴性后再次行脑室腹腔分流术。另外1例发生在出院后第27个月，表现为腹痛及发热，在腹腔镜下探查发现分流管腹腔端变黑有脓液附着，予以积极抗感染后，行脑室心房分流术。张迪等人通过对96例婴儿脑积水分流手术进行分析认为，婴儿脑积水分流术感染