31例新生儿骨折的护理.docVIP

精品论文 参考文献 31例新生儿骨折的护理 陈涛蓉 吴耀华（通讯作者） 　　（四川大学华西第二医院新生儿科 四川 成都 610041） 　　【摘要】 目的：探讨新生儿骨折发生的原因，采取相应护理措施。方法：回顾性分析2010年1月～2012年12月我科收治的31例新生儿骨折的病历资料。结果：31例中29例治愈出院，2例好转后自动出院，未出现断端错位及神经损伤等并发症。结论：早期发现骨折及时治疗，重视新生儿出生后常规体检，精心护理是恢复的关键，同时作好家属的沟通解释工作，有助于减少医疗纠纷。 　　【关键词】 新生儿；骨折；护理 　　【中图分类号】R473.72 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2016）07-0247-02 　　新生儿骨折是分娩导致的一种产伤，属于分娩的并发症之一。由于生产的牵引，胎儿可能发生锁骨、肱骨的骨折或肩关节脱臼等，最常见的骨折为锁骨骨折，其发生率0.84%[1]，其次为股骨干骨折，发病率约为0.13permil;[2]，肱骨骨折，颅骨骨折等较罕见。骨折后若未及时发现进行处理，可能出现断端错位，神经损伤等并发症，影响疾病恢复，甚至可能导致医疗纠纷。我科于2010年1月～2012年12月共收治新生儿骨折31例，通过积极治疗及精心护理，恢复良好，现报道如下。 　　1.临床资料 　　1.1 我科2010年1月～2012年12月共收治新生儿骨折31例，其中新生锁骨骨折20例（其中1例合并有颅骨骨折），颅骨骨折6 例，股骨骨折2例，肱骨骨折2例，双膝，髋关节脱位1例；男17例，女14例；胎龄为32～41周，早产儿9例，足月儿22例，平均胎龄37.4周；新生儿体重小于2500g8例，体重ge;2500g及le;4000g18例，体重大于4000g5例，平均体重3400g；本院产科转入2例，其余均由院外转入；29例自然分娩（2例胎吸助产，2例产钳助产同时第二产程延长），2例剖腹产。 　　1.2 治疗及转归 　　新生儿查体发现可疑骨折后立即行X片，并及时向家属报告病情。锁骨骨折断端错位者采用“8”字绷带固定外，减少患侧活动。颅骨骨折制动。股骨骨折及肱骨骨折行牵引制动，双膝，髋关节脱位行夹板固定。经治疗后行X片或CT复查29例治愈出院，2例好转后自动出院。 　　2.原因分析 　　2.1 解剖、生理原因 　　新生儿骨质含矿物质少，骨强度低，易发生骨折。 　　2.2 产科原因 　　主要由于出生时产伤造成，本组中29例为自然分娩，主要为分娩时损伤所致。而在骨折中锁骨骨折多见，主要由于（1)当前肩未充分娩出，就过早抬后肩，造成前肩锁骨压于耻骨下，受力过度造成骨折；(2)助产时不利用产力，仅靠接产者进行外旋转，同时又过度用力保护外阴，使肩部锁骨压于耻骨弓下造成折；(3) 持续枕横位、枕后位时，手转胎头，但部分胎体未能完全转至与胎头方位一致，因异常受力造成锁骨骨折。本组锁骨骨折20例，占64.52%。所有锁骨骨折部位均发生于中外1/ 3处也证实了这一点。 　　2.3 其他原因 　　胎儿体质量过大，胎位不正，阴道难产，急产[3]，易致骨折发生，本组中以足月儿为主，其中体重ge;4000g者5例，占16.13%。 　　3.护理 　　由于新生儿骨折塑型能力极强，一般7～10天形成骨痂， 2周可以临床愈合，故临床上以保守治疗为主，重点在于加强护理。若护理不当，会导致骨折断端的错位或者臂丛神经麻痹等严重并发症。 　　3.1 认真查体是早期识别新生儿骨折的关键。 新生儿骨折由于其症状和体征不明显，容易漏诊而导致医疗纠纷，因此应引起临床重视。对出生后的新生儿进行认真进行查体，包括常见骨折发生部位的外观，触诊，牵拉新生儿的反应，特别是骨折发生率较高的锁骨部位，应检查双锁骨是否完整，有无局部肿胀及触痛，注意握持反射和拥抱反射是否正常，有可疑及时行X片检查。由于难产、巨大儿等在娩出时容易发生产伤性骨折，因此对这些存在高危因素的患儿加强查体。本组26例入院查体及时发现，3例已院外诊断，另2例查体时未发现，因诊断肺炎拍胸片时发现。 　　3.2 做好标识，提高医务人员对骨折患儿的重视。对疑似骨折和确诊骨折的患儿，我们制作了提示小卡片张贴在暖箱上，注明骨折的部位，以提醒医护人员引起注意，避免二次伤害。本组病例中患儿根据骨折部位的不同采取相应的舒适卧位，在各项操作时动作轻柔，避免过度牵拉等，无1例出现二次伤害。 　　3.3 做好疼痛的管理。新生儿出生即具有感受疼痛的能力，疼痛已作为第五生命体征受到越来越多的重视。我科对每一例骨折患儿均进行了新生儿疼痛的评估，采用的新生儿疼痛评分（NIPS）量表。除了在各项治疗、护理操作过程中，动作轻柔，尽量减少医源性疼痛外