31例耐多药肺结核患者的临床分析.docVIP

精品论文 参考文献 31例耐多药肺结核患者的临床分析 杨文婷1 廖江荣2 程义局1 王云2 文学1 杜娟1（通讯作者） 　　（1贵州医科大学附属医院呼吸内科 贵州贵阳 550004） 　　（2贵州航天医院呼吸内科 贵州遵义 563003） 　　【摘要】目的：探讨耐多药肺结核的临床特点。方法：对2012 年1月～2014 年12月于贵州医科大学附属白云医院及贵州航天医院诊治的31例耐多药肺结核及广泛耐药肺结核患者进行问卷调查，收集整理其临床资料。结果：病变范围达3个及以上肺野占61.3%，伴病灶空洞形成占64.5 %，伴合并症者占77.4%，其中以慢性阻塞性肺疾病比例最高；伴药物不良反应者占64.5%，其中以肝功异常比例最高。结论：对有耐多药高危因素的肺结核患者应提高警惕，尽早行药敏监测，防止耐多药及广泛耐药的产生。 　　【关键词】耐多药；广泛耐药；肺结核 　　【中图分类号】R521 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2015）09-0020-02 　　近几年来，耐多药肺结核(MDR—TB)和广泛耐药肺结核(XDR—TB)人数正逐年增多，我国是27个耐多药/广泛耐药结核病高负担国家之一。MDR—TB指：结核病患者感染的结核分枝杆菌至少同时对异烟肼和利福平耐药；XDR—TB指：结核病患者感染的结核分枝杆菌至少同时对异烟肼和利福平耐药，还对任何氟喹诺酮类药物及3种注射药(卡那霉素、丁胺卡那霉素和卷曲霉素)中的任意一种耐药。2007年～2008年全国结核病耐药基线调查结果显示，肺结核患者中耐多药率为8.32％，广泛耐药率0.68% ，估算我国每年新发耐多药肺结核患者12万例，广泛耐药患者近1万例，患者数位居全球第2位[1]。耐多药结核病诊断复杂，治疗时间长，治疗费用高，不良反应发生率高、治愈率低。耐多药结核病的防治已成为我国结核病防治的重大问题之一。现将收集的31例耐多药及广泛耐药肺结核患者的临床特点分析如下。 　　1.资料与方法 　　收集2012年1月～2014年12月于贵州医科大学附属白云医院及贵州航天医院住院治疗的经临床、影像及药敏明确诊断为耐多药肺结核及广泛耐药肺结核患者31例，对上述患者进行问卷调查，收集整理其临床资料。 　　2.结果 　　2.1 基本资料 　　初治6例，复治25例，痰涂片抗酸染色均为阳性，男性21例，女性10例，年龄18～71岁。其中18～29岁的6例，占19.35%；30～39岁的8例，占25.81%；40～49岁的8例，占25.81%；50～59岁的5例，占16.13%；60岁及以上4例，占12.90%。合并2型糖尿病3例、乙肝病毒感染2例、慢阻肺5例、肺心病4例、冠心病1例、支气管扩张3例、胃炎3例、低蛋白血症2例、气胸1例。 　　2.2 临床表现 　　咳嗽26例（83.9%），咳痰23例（74.2%）、咯血11例（35.5%）、胸痛6例（19.4%）、气短15例（48.4%）、发热7例（22.6%）、盗汗9例（29.0%）、 消瘦13例（41.9%）、乏力12例（38.7%）。 　　2.3 既往用药情况 　　31例耐多药及广泛耐药肺结核患者中，初次化疗未满疗程者9例，反复多次治疗者7例，因药物不良反应而不规则服药者15例，因年长忘记按时服药或因工作忙忘记服药者9例，症状减轻或消失后自行停药者10例，不合理化疗方案（随意更改方案、添加或减少药物种类、剂量）5例。 　　2.4 胸部X线/CT表现 　　①病变范围：病变侵及上肺野占54.84%（17/31），侵及中肺野占45.16%（14/31），侵及下肺野占51.61%（16/31）；按照双侧上、中、下共6个肺野计，病变侵及肺野单个占16.13%（5/31），2个肺野占22.58%（7/31），3个及以上肺野占61.3%（19/31）。②形成空洞：单个空洞6例、多个空洞14例。③病灶性质：斑片浸润影8例、条索结节影8例、沿支气管分布的肺内播散灶4例、大片状实变影4例、肺不张3例、胸腔积液7例、胸膜增厚8例、毁损肺3例。 　　2.5 药物不良反应 　　肝损伤7例（表现为恶心、呕吐，黄疸）发生率占22.6%；消化道反应5例（首先排除肝损伤所致的胃肠道症状，表现为上腹部不适、胃纳差、恶心、呕吐、腹泻）发生率占16.1%；高尿酸血症3例，发生率占9.7%；低钾血症2例，发生率占6.5%；肾功能损害1例，发生率占3.2%；皮肤瘙痒、皮疹2例，发生率占6.5%。 　　3.讨论 　　按照国家标准的化疗方案治疗，一个普通结核病人的治疗时间一般为6～8个月，耐多药结核病人治疗周期为18～24个月，甚至32个月或更长，我国普通结核病人治愈率已超过90%，而耐多药