《丹溪心法》治痢浅析.docVIP

精品论文 参考文献 《丹溪心法》治痢浅析 1.黑龙江中医药大学；2.黑龙江哈尔滨 150090 摘要：《丹溪心法》为朱丹溪平素经验、学术精华之作，其中“痢疾”一病既有承接前人之经验，又对后世有启下之妙见，本文则是对丹溪治痢之法进行浅析，如有不足还请指正。 关键词：朱丹溪；丹溪心法；痢疾 《丹溪心法》第九篇为“痢疾”一病，在此篇中其门人记录了朱丹溪平素治痢之临证，潜心领悟，多有丹溪翁治痢独到之见，今择其要旨“十则”，以飨同道。 1.力倡“痢，赤属血，白属气”之说 丹溪言道“痢，赤属血，白属气，有身热，后重，腹痛，下血。” 又“色白者属气，赤白者属气血受病middot;middot;middot;”[1]不同于前人“赤痢属热，白痢属寒”，丹溪极力倡导痢疾赤白之色与气分、血分有密切相关。丹溪以气血论痢疾，且后世医家之“邪毒入于肠府，损伤轻而浅者痢脓，重而深者痢血或脓血俱下”[2]与丹溪异曲同工。 2.强调痢疾之主要病因为湿热，主要病位在大小肠 丹溪云“痢虽有赤白二色，终无寒热之分，通作湿热治middot;middot;middot;”，认为痢疾之病因在湿热。“赤痢自小肠来，白痢乃自大肠来，皆以湿热为本，middot;middot;middot;”[3]明确病机则有利于医者精准的遣方用药。 3.认可从脉证辨痢之难治与易治 《内经》中“肠辟便血，何如？”，“身热则死，寒则生，middot;middot;middot;”[4]丹溪则认为此言偏颇，不该仅凭寒热辨别预后，还应该以病症与脉证相结合来分析。如“脉沉小留连或微着易治，middot;middot;middot;”[5]，此为湿热之邪留连，病位深重者难治，病势徐缓者易治，而病势急骤者难治。 4.详析“通因通用”之法治痢 《素问middot;至真要大论》曰：“寒因寒用，热因热用，塞因塞用，通因通用，心伏其所主，而先其所因。”[6]《伤寒论》：“阳明少阳合病，必下利……脉滑而数者，有宿食也，当下之，宜大承气汤。”[7]仲景创三承气汤下肠中之燥屎，燥屎去而下利自止；孙思邈在《备急千金要方》中也指出“夫积冷积热及水谷实而下者，以大黄汤下之，强人勿过两剂，皆消息五六日更进一剂。”[8]《外台秘要》亦云“本由肠胃中冷热不调，病根固结，必须汤药涤之。”[9]丹溪在此基础之上提出以虚实、年幼衰老以断其用。《丹溪心法》云：“初得之时，元气未虚，必推荡之，middot;middot;middot;”，“middot;middot;middot;虚弱衰老久病宜升提。” [10] 即在初病、体实之时可用下法，而年老体虚久病之人则用补益升提之法，不可妄用通因通用之法。 5.明确了痢疾之时疫性 晋middot;葛洪的《肘后备急方middot;卷二middot;治伤寒时气温病方》载：“天行毒病，挟热腹痛下痢，”[11]可为较早意识到痢疾之传染性，形容此病有如天降。《丹溪心法》中提到“有时疫作痢，一方一家之内，上下传染相似，却宜明逆气之胜复以治之。”[12]认为痢疾是有时间季节性、有区域性，人群会相互传染发病，并且病症相同的一种时行疾患。其认识对后世预防和治疗痢疾具有积极之作用。 6.提出“噤口痢”多以“胃热”辩证论治 葛洪的《肘后备急方》云：“下痢不能食”一语，为后世“噤口痢”提供了理论依据。[13]在此认识之上，朱丹溪提出：“噤口痢者，胃热甚故也。”将其病机归结于大虚及大热，或见下利不能食或呕吐不能食。并提出实证：“用香连丸和莲肉各一半middot;middot;middot;；而虚证，则用人参二分middot;middot;middot;”并令患者“终日细细口甲之。”热甚者，用“封脐引热下行之法，用螺肉揭碎加麝香少许。”[14]同时，丹溪指出前人治疗噤口痢不辨病证之禁忌，而多用温热味甘之品，以火济火，以滞益滞。 7.阐发老年人“脾泄”之辨治 丹溪认为导致老年人出现下利之因乃由奉养太过，饮食伤脾。[15]用白术芍药汤，白术、芍药以健脾柔肝缓急止痛。“湿胜，仙术炒用。 ”“若阴阳不分，当渗泄，以五苓之类middot;middot;middot;” [16]若“暑痢而脉虚者，middot;middot;middot;，藿香正气各加木香半钱，名木香交加散。”“若白痢下如冻胶，或鼻涕，此属冷痢middot;middot;middot;”，“下痢，小便不通者，黄连阿胶丸为最。”[17] 8.认同临证当分痢疾与泄泻 《金匮要略》中首次提出下利病名