翼腭窝肿瘤手术的解剖及临床.docxVIP

主堡蟹剖皇蝤压盘查!Q!兰生!!旦筮!!鲞筮!翅g!也』垒!塾垦!i!：Q!塑堕!垫!兰：!!!：!!，№：!·437·．解剖与临床知识讲座．翼腭窝肿瘤手术的解剖及临床廖建春鼻内窥镜技术的日益完善成熟以及影象诊断技术的发与中鼻甲的位置关系有3种：在中鼻甲水平以上(72．73％)；展，为临床开展颅底肿瘤微侵袭外科手术提供了可能，神经被中鼻甲分为上、下两部分(26．77％)；在中鼻甲水平以下外科、口腔颌面外科以及耳鼻咽喉头颈外科医生对翼腭窝(0．5％)E7]。(ptergopalatinefossa，PPF)肿瘤的手术人路及应用解剖学研1．2．3腭大孔为翼腭管的下端开口，形状分为圆形、椭圆究产生了新的兴趣¨‘2J。PPF位于颞下窝内侧、眶尖后下方形、漏斗形。腭大孔大部分位于第3磨牙内侧(76．9％)；小的狭小骨性间隙，窝内有重要的血管、神经结构通过，并与颅部分位于第2磨牙内侧(21．7％)；极少部分位于第2、3磨牙内外多个腔隙和窝相通。许多起源于鼻腔、鼻窦、眶及鼻咽之间内侧(1．31％)哺]。腭大孔距腭中缝和上颌磨牙牙槽缘部等的病变可累及此窝，并可沿其通道向与之相通的腔隙和的距离大致相等，至硬腭后缘的距离为4．60mm一1。故定位窝蔓延。因此，掌握有关PPF的解剖结构、毗邻关系、影像学腭大孔可以上颌第3磨牙作为解剖标志，或可根据硬腭后缘特点以及临床相关手术入路已成为临床头颈外科医生的迫确定腭大孔的位置。切需要。本文就PPF肿瘤手术的应用解剖及临床相关知识1．2．4翼管位于翼突内侧板根部，是直或稍弯曲的骨管，展开叙述。连接PPF和破裂孔。翼管前口呈圆漏斗形或椭圆漏斗形，垂1PPF区的应用解剖直径为3．27mm，横径为2．74mm，翼管长度为13．95mm；翼管前口正对蝶腭孔的后方，至蝶腭孔后缘的距离为1．1PPF的形态结构4．66mm[6]。翼管前口是翼管神经封闭或切断的最佳部位。PPF是上颌骨、蝶骨翼突及腭骨之间的狭长骨性裂隙，翼管明显突入蝶窦者占34％，仅覆以薄骨板；18％的标本形上部较宽广，下部逐渐狭窄，移行于翼腭管。它的前界为上成一骨性嵴；10％的标本管顶显示不同大小的骨性缺损p。。颌骨的颞下面，后界为蝶骨翼突根部及大翼前面的下部，内1．2．5翼腭管由上颌骨内侧面后缘及腭骨垂直板的翼腭侧界为腭骨垂直板、眶突及蝶突，上界为蝶骨体的下面；向前沟相合构成。翼腭管的长轴与硬腭平面间呈一向前开放的经眶下裂与眶相通，向后内经翼管通破裂孔，向后外经圆孔夹角(约70。)。翼腭管内壁骨质多数较薄，甚至有程度不一通颅中窝，向后下经腭咽管通鼻咽，向内经蝶腭孔通鼻腔，向的骨质缺损，故经翼腭管进行上颌神经阻滞时，进针不能过外经翼腭裂与颞下窝相通，向下自翼腭管经腭大、小孔至口于粗暴，以免穿透骨壁而误入邻近区域。腔。PPF从颅侧面观可分为4种类型。(1)锥体型：上部宽1．2．6眶下裂为上颌骨与蝶骨大翼之间的裂隙，起自眶大，下部狭小；(2)狭窄型：上部狭小，下部窄细；(3)中间型：上裂内侧端的稍下方，向前外侧行，内侧较窄，外侧较宽。王上部略宽，下部细小；(4)不规则型。忠诚等¨刮报道眶下裂长30．70mm，宽5．60mln，全长均窄者1．2PPF的相关骨性通道和孔裂66．8％，全长均宽者10．5％，前宽后窄者22．7％。眶下裂的1．2．1圆孔位于眶上裂内侧端的内下方。距眶上裂内下内侧唇有一切迹一眶下沟，其通向眶下壁内的眶下管，开口缘的距离左侧平均为3．57mm，右侧平均为3．61mm旧1。与于眶下孔。眶下沟的形态有槽形、切迹形、半管形和管形。翼突外侧板根部延长线的关系可将圆孔分为3型：线外型、1．2．7翼腭裂为上颌骨与蝶骨翼突之间的“V”字型裂与线一致型、线内型。经解剖观测成人圆孔实际上为一小隙，构成PPF的外侧界，有上颌动脉经此进入PPF。翼腭裂管。钱亦华等。4。51解剖观测60例(120侧)成人圆孔发现，长为24．40mm，宽为3．40mm。1“。按管长I2mm称为管，60例中只有1例未形成管，管呈由后1．3PPF内的血管神经内向前外斜行；管内腔主要为椭圆形，长度左侧为4．61mm、1．3．1上颌动脉PPF段上颌动脉于下颌颈深面起于颈外右侧为4．18mm，个体差异较大；其内、外口形态主要为圆动脉，按行程分为下颌段、翼肌段、PPF段。如将上颌骨颞下形、卵圆形，并可见较少的逗点形、梨形等；其内有上颌神经面划分为4个象限，上颌动脉翼腭段始终走行在后上象限通过，上颌神经引起的隆凸明显可见者占40％，稍有隆起者内，其行程有两种型式。I型。近上颌骨颞下面时呈直角向占2％，主要与蝶窦的气化程度有关。内进入PPF。1I型。至上颌骨颞下面紧邻该面行走，根据行1．2．2蝶腭孔由腭骨垂直板的眶突、蝶突及蝶骨体围成，走方向的不同又可分为3种亚型：a型，先向前上再向后上或呈不规