儿童寰枢椎旋转移位.pdfVIP

山东医药2010年第5O卷第28期 · 上颈椎专题一综述与讲座 · 儿童寰枢椎旋转移位 鲁 明，王玉琨 ，王承武 (北京积水潭医院，北京 100035) 关键词：寰椎 ；枢椎；脱位；儿童；畸形 中图分类号：R726．8 文献标志码：A 文章编号：1002-266X(2010)28—0046-03 儿童颈椎损伤少见，颈椎损伤中以寰枢椎损伤最为常 2 病因 见。近年来有关该病的病因及骨骺发育、发病机理、发病率、 多数患儿是由于微小创伤或咽喉部炎症而发生 自发性 诊断及分型、治疗方法与选择等有了进一步研究。 寰枢椎移位。继发于上呼吸道感染、颈部感染、轻微外伤、颈 1 骨骺发育 咽部术后及类风湿疾患等的韧带松驰及断裂均可导致该病。 寰椎由体部及两侧的椎弓共三个骨化中心发育而来。 Down氏综合征、后颅窝或上颈髓脊索瘤及肌纤维瘤、脊髓空 20％的新生儿出生即可在 X片上显现体部骨化中心，而多数 洞症 、Arnold—chiari畸形、血清阴性脊柱关节病、进行性骨化 儿童该骨化中心于生后 1岁以内显现。两侧椎 弓的骨化 中 性纤维发育不 良、黏多糖病 (Ⅲ、Ⅳ型)、滑车神经麻痹等也可 心出生即存在，约3岁融合形成后结节；少数情况此区域可 导致该病。 出现一独立的骨化中心。连接椎弓和体部的软骨联合约7 3 发病机理 岁闭合，可通过开 口正位 x片观察到，不应误诊为骨折。齿 寰椎前弓通过寰椎横韧带使之与齿突形成关节紧密、牢 突基底部窄细的骺线可持续存在到 11岁，有时可发生硬化， 固，而连接齿突尖及枕骨髁 内侧面的翼状韧带及十字韧带则 很容易误认为近期发生了无移位骨折。 提供进一步的稳定性，后2个韧带及其他起辅助稳定作用的 枢椎椎体上部环状骺的骨化中心最易引起混淆：它常常 韧带如关节囊韧带则统称为副韧带。寰椎横韧带断裂后若 在少儿末期出现，约25岁方与椎体融合。胚5个月时齿突 继续施加前移外力，则副韧带逐渐发生断裂，当寰齿间距为 的软骨基质分别 自中线两侧两个独立的骨化中心发生骨化， 10～12mm时，所有韧带均断裂。上呼吸道感染、扁桃体或 胚 7个月时与中线部分融合。有时此中线仍持续存在，不能 唾液腺手术 、咽后脓肿或上颈椎骨髓炎等发病后 2周 ～6个 误认为骨折。出生时齿突体的尖部呈 “V”形，并不骨化，6～ 月可出现寰枢椎旋转移位 (AARD)，推测其机制为炎症性水 7岁其 内出现一很小的所谓 “顶端骨化中心”，约 12岁与齿 肿造成寰椎横韧带扩张、寰枢关节不稳定 ，而非原有的韧带 突体相融合；有时可不发生融合，则称 “终末小骨”，不应误为 松弛 。 “撕脱”骨折。 4 发病率 概而言之 ，下列正常x光片表现最易与损伤混淆：齿突 儿童AARD少见。Birney调查84例儿童及青少年颈椎 尖部骨化中心 、横突及棘突末端的二次骨化 中心不全骨化， 损伤，仅2例为寰椎横韧带断裂及 AARD…。Nitecki总结 尤其是齿突的不全骨化、齿突基底部软骨联合持续存在、小 227例儿童颈椎骨折及脱位 ，其中10岁以下患儿 C 以上水 儿椎体前缘呈楔形，常被误以为压缩骨折及半脱位 ；1岁以前 平的损伤 占87％ 。 寰椎体部骨化中心未出现可被误为 C 对齿突的后移位；4％ 5 诊断 的正常儿童可有齿突成角，存在先天性异常如齿突骨、棘突 近期有上呼吸道感染、咽后壁或颈部感染 、(轻微)外伤 分叉或椎体未分化及舌骨、牙齿 、耳部及发带等的重叠。