内科学教学课件（暨南大学）内科学总论.pptVIP

内科学的进展和展望 发病机制和病因学的深入 临床实验室水平极大地提高 生命监测系统的广泛应用 影像学的发展极大地提高 内科疾病的诊疗水平 内科学的进展和展望 新的药物不断问世； 内窥镜技术对临床水平的促进； 器官移植技术的成熟，使不少 内科 “ 绝症” 得以起死回生。 基因工程的临床应用将具有更 广泛的前景。。。。 历史对医学的新的要求 医学模式的转换 增强法律意识 循证医学的指导 中西医结合 主要内容 内科学的范围 病人对医生的期待 病人和医生的关系 内科临床技能 合格的内科医生的要求 合格的内科医生 高度的责任心、义务感和同情心 广博的专业知识 敬业和科学探索精神 良好的人文科学素养 勇于承认错误和修正错误 良好的团队协作精神 志存高远 见贤思齐 詹纳：种“牛痘”到天花的消灭 詹纳：种“牛痘”到天花的消灭 诺贝尔生理学或医学奖 1956年诺贝尔奖的得主 西德美因茨大学，沃纳.福斯曼：心导管和循环系统的病理改变 1988年诺贝尔医学生理学奖得主 英格兰药理学家、化学家詹姆斯·布莱克（James Black）爵士 幽门螺旋杆菌 2005年医学和生理学诺贝尔奖得主 巴里·马歇尔（Barry.J.Mashall)和罗宾.沃伦（J.Robin.Worren 　一个出色的医生 “ 应有雄鹰一样锐利的目光，狮子一样坚定果敢的心和母亲一样温柔的手 ” 。 哈氏内科学 “没有任何一种职业比成为一个医生更 困难，更需要责任心和义务感。当医 生处置病人时，需要操作技能、科学 知识和对病人的理解……同时也将培 养自己具有博大的胸怀。作为一名医 生对自己的命运的追求应莫过于此， 也不应低于此目标为满足” 虚心竹有低头叶 傲骨梅无仰面花 谢谢 1、1988年诺贝尔生理学或医学奖得主、化学家詹姆斯·布莱克（James Black）3月22日逝世，享年85岁。 布莱克1924年6月14日出生于英国苏格兰拉纳克郡。因为在β-受体阻滞剂方面的工作，布莱克于1988年获得了诺贝尔生理学或医学奖。他发明了广泛使用的药物——心得安（propranolol），迄今还在被许多患有心脏病的病人所服用。2006年之前，他一直担任英国邓迪大学校长。美国心脏病协会主席克莱德·杨西说：“数百万的病人轻松地就得到了β-受体阻滞疗法的帮助。”他表示，β-受体阻滞剂的发现是“少有的几个能拥有‘里程碑’称誉的成就之一”。 2、更难能可贵的是：在1962年，他和助手通过对30000的筛查，找到了有效的B-受体阻滞剂丙萘洛尔（pronethalol)，有肯定的抗心绞痛和显著的降压作用。人们为B-受体阻滞剂的横空出世而欢欣鼓舞。就在此时，一位来自英国某化工研究所的Paget医师以读者来信的形式投稿“英国医学杂志”，指责该药是一种中等强度的致癌物质，小鼠使用不到3各月就出现胸腺恶性肿瘤，而且肿瘤的数量与药物剂丙萘洛尔量相关，继续给药后在肝脾和生殖器官等部位出现淋巴肉瘤和网状细胞肉瘤。Paget没有提供任何参考文献，但却断然提出应禁止使用丙萘洛尔。这篇短文章毁灭了丙萘洛尔的临床应用前景，也差点将B-受体阻滞剂扼杀在摇篮中。幸好James Black不屈不挠， 1979年4月，澳大利亚珀斯皇家医院42岁的研究人员沃伦在一份胃黏膜活体标本中，意外地发现一条奇怪的蓝线，他用高倍显微镜观察，发现是无数细菌紧粘着胃上皮。接下来，沃伦又在其他活体标本中找到这种细菌。由于这种细菌总是出现在慢性胃炎标本中，沃伦意识到，这种细菌和慢性胃炎等疾病可能有密切关系。 　　然而，这项发现并不符合当时“正统”的医学理念。当时的医学界认为，健康的胃是无菌的，因为胃酸会将人吞入的细菌迅速杀灭。同行的质疑没有动摇沃伦的决心。1981年，一位名叫巴里·马歇尔的珀斯皇家医院消化科医生出现在沃伦面前。马歇尔最初对沃伦的工作不感兴趣，只是碍于情面为沃伦提供了一些胃黏膜活体样本，并进行了相关试验。但他惊讶地发现，沃伦坚持的观点是正确的。 　　为了获得这种细菌致病的证据，马歇尔和一位名叫莫里斯的医生，甚至自愿进行人体试验。他们在服食培养的细菌后，都发生了胃炎。虽然马歇尔很快就痊愈了，但莫里斯则费了好几年时间才治好。接下来，沃伦和马歇尔又用内窥镜对100例肠胃病病进行研究。他们发现，所有十二指肠溃疡病人胃内都有这种细菌。 　　英国权威医学期刊《柳叶刀》一字不改地发表了他们的文章，经该杂志报道其成果后，全世界掀起了一股研究热潮。沃伦和马歇尔发现的这种细菌被定名为幽门螺杆菌。世界各大药厂陆续投巨资开发相关药物，专业刊物《螺杆菌》杂志应运而生，世界性螺杆菌大会定期召开，有关螺杆菌的研究论文不计其数。