内科学教学课件（暨南大学）急性肾小球肾炎.pptVIP

急性肾小球肾炎 （acute glomerulonephritis,AGN）简称急性肾炎，是以急性肾炎综合征为主要临床表现的一组疾病。 电镜: 肾小球上皮细胞下有驼峰状大块电子致密物沉积。 免疫荧光： 毛细血管壁和系膜区有弥漫粗颗粒免疫复合物沉积（IgG、C3). 若起病一个月后仍然有较强IgG沉积，提示病程迁延不愈。 (三) 高血压 80%以上患者一过性轻、中度高血压，少数患者可出现严重高血压。 (二)饮食和入量 急性期: 低盐，3g/日以下。 氮质血症: 限制蛋白摄入，20g/日。 水肿、尿少: 限液体 (四)对症治疗 利尿、消肿、降血压，预防心脑合并症的发生。 (五)透析治疗 发生急性肾功能衰竭而有透析指征时，应及时给予透析治疗。 (四) 肾功能异常 少数患者可少尿，但无尿很少发生，多于1～2周后尿量渐增 （五）心功能衰竭 可表现为呼吸困难、肺水肿、颈静脉怒张等，是临床中需紧急处理的急症。 (六) 免疫学检查异常 C3、总补体下降，8周内渐恢复正常，持续低补体血症常提示其他疾病的存在。 (七) 其他 ASO可升高、部分患者CIC、冷球蛋白可升高，可有贫血、血白细胞可正常或升高。 诊 断 链球菌感染后1～3周发生血尿、蛋白尿、水肿和高血压，甚至少尿及氮质血症等急性肾炎综合征典型的临床表现，伴血清C3典型动态变化，病情于发病8周内逐渐减轻至完全恢复正常。 鉴 别 诊 断 (一)以急性肾炎综合征起病的肾小球疾病 1.其他病原体感染后急性肾炎 细菌、病毒、寄生虫感染后3～5天，临床表现较轻，C3可不降低，少有水肿和高血压，临床自限。 2 膜增生性肾小球肾炎 （系膜毛细血管性肾小球肾炎） 常表现为肾病综合征，病重持续无自愈倾向，50～70%患者呈持续低补体血症，8周内不恢复。 3.系膜增生性肾小球肾炎 (IgA肾病及非IgA系膜增生性肾小球肾炎) 血C3正常，无自愈倾向，前驱期短(1～2天内）。 (二)急进性肾小球肾炎 早期出现少尿、无尿及肾功能急剧恶化为特征。 (三)全身系统性疾病肾脏受累 SLE、过敏性紫癜肾炎、系统性血管炎等。 肾活检的指征 ◆ 起病后2月病情无明显好转，仍有高血压或持续性低补体血症； ◆ 或少尿一周以上，肾功能持续进行性下降。 ◆急性肾炎综合征伴肾病综合征 治 疗 对症、纠正各种病理生理改变、防止并发症和保护肾功能，有利于病程的恢复。 (一)急性期: 卧床休息2～3周，直至肉眼血尿消失，血压恢复正常及水肿减退,然后逐渐进行室内活动。 (三)感染灶的治疗 有感染灶者应选用无肾毒性抗生素治疗。反复发作的扁桃腺炎考虑切除。 暨南大学第二临床医学院肾内科 张万帆 急性肾小球肾炎acute glomerulonephritis,AGN 特点: 以急性肾炎综合征为主要临床表现的一组疾病。其特点为急性起病，患者以血尿 、蛋白尿、水肿和高血压为特征的肾脏疾病,可有一过性肾功能损害（氮质血症）。 病 因 1)链球菌感染后肾炎 β 溶血性链球菌“致肾炎菌株”，常见为A组12型和49型等。 2)非链球菌感染后肾炎 细菌性感染、败血症、病毒感染、寄生虫感染。 发病机制 1） 链球菌胞浆（内链素）或分泌蛋白（外毒素B及酶原前体）的某些成分(抗原)导致免疫反应后可通过免疫复合物沉积于肾小球致病。 2） 种植于肾小球的抗原与循环中的特异性抗体相结合形成原位免疫复合物。 肾小球内的免疫复合物激活补体，导致肾小球内皮细胞及系膜细胞增生，并可吸引中性粒细胞及单核细胞浸润，导致肾脏病变。 病 理 肾脏体积可较正常增大,病变主要累及肾小球，病理改变为弥漫性毛细血管内增生性肾小球肾炎。肾小管病变多不明显，肾间质可有水肿及灶性炎症细胞浸润。 光镜: 弥漫性肾小球病变，肾小球内增生的细胞主要为内皮细胞及系膜细胞增生，上皮下有免疫复合物的沉积，急性期有中性粒细胞及单个核细胞浸润。 临床表现和实验室检查 可发生于各年龄组，但以儿童及青年多见，男性多于女性。 前驱感染后经1～3周无症状的间歇期而发病，呼吸道感染引起者为6～12天