全髋关节置换术中小剂量肝素的应用研究.pdfVIP

· 30· 节夕 志 史~ )2013年8月第7卷第4期 ChinJJointSurg(ElectronicEdition)，August2013，Vo1．7，No．4 临 床 论 著 · 全髋关节置换术中小剂量肝素的应用研究 鲁宁 杨阳 Gonz61ezDellaValleA SalvatiEA 【摘要】 目的 研究全髋关节置换术中使用小剂量肝素的有效性和安全性。方法 在纽约特 种外科医院的行全髋关节置换的患者共993例，从2006年 1月到2010年5月。其中男473例，女 529例，均排除了患有血小板减少症、出血体质以及不能行硬膜外麻醉的患者。手术采用硬膜外低压 麻醉 (平均动脉压维持在45～55mmHg)，行后外侧切El，尽量减少股静脉扭曲的时间，反复冲洗和 吸引出股骨髓腔内容物。当处理髋臼侧的时候，下肢处于 中立位置。处理股骨侧髓腔之前 2— 3min，静脉给予肝素(10—15U／kg)。结果 此组患者平均手术时间83分钟 (35～268min)，平均 失血量 183ml(50—1400m1)。术后随访 3个月。本组患者共有 13例发生血栓性疾病，占患者总数 的1．3％。所有血栓患者中确诊为DVT的有 l0例，发生率为 1％。没有一例患者发生切 口血肿及主 要出血并发症。随访期间没有一例患者死亡。结论 全髋关节术中给予肝素血栓发生率低 ，术后无 相关的出血并发生。 【关键词】 关节成形术，置换，髋； 肝素，低分子量；血栓形成 Applicationofintroperative low doseheparin in totalhip arthroplasty LU Niag ，YANG Yang， GonzdlezDellaValleA，SalvatiEA． DeaprtmentofOrthopaedic，ThesecondHospitalAffiliatedofKunming MedicalUniversity，Kunming650101，China A【bstract】 Objective Toevaluatethesafetyandefficacyofintroperativeheparininthetotalhip arthroplasty．M ethods BetweenJan，2006andMay，2010，993consecutivepatientswhounderwentTHA wereobserved．Theexclusioncretiriawerethatpatientswiththrombocytopeniaorbleedingdiathesisandthe patientsforwhomepiduralanalgesiawasnotpossible．Themedianageofthepatientswas64years(range， 20—96years)；52．8％werewomen(529of933)；47．2％weremen(473Of933)．Thesurgerieswere performedunderhypotensiveepiduralanestheisa(meanarterialpressurewasbetween45—55mmHg)． Throughaposterolateralapproach，thedurationoffemoralveinobstructionwasminimizedandtheloadof intramedullarycontenttothe venous system wasreduced asmuch as possible by repeatedly pulsatile lavagingandsuctioningthefemoralcana1．Patientsreceivedonebolusofunfractionatedintravenousheparin (10—15U／kg)，onetotwominutesbeforefemoralcanalpreparation．Results Surgerywasperformedofr 83minutesinaverage(range，35—256min)．Themeanbloodlosswas183ml(50—1400m1)．All patientswerefollowedup atleastthreem