儿童肺移植受者术后ICU监护治疗期间心理护理一例.pdfVIP

中华移植杂志(电子版)2013年 5月第 7卷第2期 ChinJTransplant(E1ectronicEdition)，May2013，Vo1．7，N0．2 ·31 · · 护 理 园地 · 儿童肺移植受者术后 ICU监护治疗期间 心理护理一例 王芳 黄琴红 陈静瑜 【关键词】 肺移植； ICU； 心理护理； 儿童 Thepsychologicalnursingofpediatriclungtransplantrecipientin intensivecareunit：acasereport WANG ，HUANGQin—hong，CHENJing—yu．ThoracicIntensiveCareUnit，WuxiPeopleSHospital affiliatedtoNa ngMedicalUniversity，Wuxi214023，China Correspondingauthor：WANGFang，Email：wangfang154860142@126．eom K【eywords】 Lungtransplantation；ICU；Psychologicalnursing；Child 自1983年 Cooper教授领导多伦多肺移植团队 1 临床资料 成功完成世界上首例临床肺移植 以来，全球肺移植 数量持续增长 ¨。肺移植术后受者的心理状态是 患儿男性，14岁，初二在读。因 “胸闷、气急、双 评价临床疗效和疾病预后的一个重要方面。面对特 下肢水肿 1个月”在外院诊断为特发性肺动脉高 殊的治疗环境以及在接受治疗、护理过程中所承受 压、心功能不全。为行肺移植术来我院就诊，入院诊 的种种痛苦体验 ，肺移植受者会产生紧张、焦虑和抑 断为特发性肺动脉高压、心功能不全、瘀血性黄疸及 郁等情绪反应，可出现认知缺陷(包括定向障碍、记 肺部感染。胸部 x线片示心影增大；腹部超声示肝 忆和判断力受损 、不能集 中注意力等)和人格变化 ， 瘀血 ；超声心动 图示右心增大 ，重度三尖瓣返流 ； 这些心理状态变化对受者术后康复有不可忽视的影 N-末端原脑利钠肽 2347．0pg／mL；淋 巴细胞分型示 响。国内儿童肺移植开展较晚，因此儿童肺移植受 NK细胞 5．4％，余未见异常。经肺移植小组术前评 者术后精神和心理状态的相关报道尚不多，国外有 估 ，未见明显禁忌证。2012年 10月 16日在全身麻 研究报道儿童肺移植受者术后神经系统并发症发生 醉下行体外膜肺氧合辅助序贯式双肺移植术，术后 率为45％ 。目前 尚无儿童肺移植受者术后心理 送 ICU监护治疗 ，予呼吸机辅助呼吸及三联免疫抑 护理标准，南京医科大学附属无锡人 民医院胸科 制方案、抗感染、抑酸、肠内营养支持等治疗 。 ICU根据既往观察发现儿童肺移植受者心理特点与 2 心理护理 成人不同，其术后心理问题主要表现为恐惧 ，包括医 疗环境恐惧 、人际关系恐惧 、自我恐惧和医疗操作恐 经查阅国内外大量文献 。 ，我们将影响肺移 惧 。针对儿童肺移植受者心理特点，我科对 2012年 植受者心理状态的因素分为肺移植前患者特征、肺 10月收治的 1例儿童双肺移植受者进行积极的集 移植后健康相关特征和肺移植后心理社会特征，并 束化心理护理干预，成功预防其在 ICU监护治疗期 据此采用专家咨询法确定了肺移植术后集束化心理 间精神障碍 的发生。现报道如下。 护理干预元素。 2．1 术前访视 查阅患儿病历，全面了解病史和营养状况