头痛眩晕晕厥意识障碍.ppt

* * * * * 意识模糊：觉醒水平轻度下降：言语不连贯，思睡，对声、光、疼痛刺激能表现有目的的简单动作。 谵妄：常有感觉错乱（幻觉、错觉），在恐怖性的幻觉及错觉的影响下，表现紧张、恐惧和兴奋不安，大喊大叫，甚至攻击性行为。 * 3－15分 * 发病情况从目击者获取，既往史从家属获取 * * * * 意识障碍的分类 临床表现 嗜睡(somnolence)：病理性思睡，处于睡眠状态过度延长，呼唤或推动患者肢体即可唤醒，唤醒后可进行正确交谈或执行指令。停止刺激后继续入睡。 昏睡(stupor)：处于较深睡眠状态，较重的疼痛或言语刺激方可唤醒，作简单模糊的回答，刺激减弱后很快入睡。 临床表现 昏迷(coma)：意识完全丧失，对言语刺激无应答反应，可分为浅、中、深昏迷 昏迷 程度 疼痛刺激 无意识动作 腱反射 对光反射 生命 体征 浅昏迷 有 可有 存在 存在 无变化 中昏迷 重刺激时有 很少 减弱或 消失 迟钝 轻度 变化 深昏迷 无 无 消失 消失 明显 变化 临床表现 意识模糊（Confusion）：觉醒水平轻度下降；意识范围缩小，能保持简单的精神活动，但注意力减退，情感淡漠，时间、地点、人物定向力障碍。 谵妄（Delirium）：以兴奋性增高为主的高级神经中枢急性活动失调状态，表现为意识模糊，定向力丧失，注意力涣散，常有幻觉、错觉，阵发的激越，易激惹，病情呈波动性，夜间加重，白天减轻。 临床表现 Glasgow昏迷量表（总分3－15分） 睁眼反应 记分 言语反应 记分 肢体运动 记分 不能睁眼 1 不能言语 1 不能活动 1 疼痛睁眼 2 言语难辨 2 刺激肢体伸直 2 呼唤睁眼 3 言语错乱 3 刺激肢体屈曲 3 正常执行 4 应答错误 4 疼痛躲避 4 ? ? 定向力正常 5 疼痛定位 5 ? ? ? ? 按指令动作 6 了解详细病史 全面的体格检查包括神经系统检查 必要的辅助检查 确定诊断 诊断要点 发病的时间和当时的表现 是否先前有内、外科疾病 是否先前有精神和神经疾病 服用药物情况包括毒品 吸烟、饮酒和“娱乐性毒品” 外伤史 患者近期的精神状态 从目击者如急救人员或警察获取信息 病史采集的要点 内科检查： 血压：低血压、高血压 心血管：心率、心音、杂音等 体温：发热、低温 呼吸：酒精气味、肝病性口臭、尿毒症性异味、糖尿病者的丙酮味 皮肤：外伤、肝掌、蜘蛛痣、贫血、黄疸、紫斑、瘀斑、出血点、疱疹等。 体格检查 神经系统检查： 头颈部检查：头颈部受伤情况、颈强直、布氏征、克氏征 意识状态：描述昏迷程度，可用Glasgow昏迷评分记录，并记录患者的肢体自发运动及对各种刺激的反应（词语性、伤害性和疼痛刺激）。 瞳孔光反应：瞳孔大小（散大、缩小）、形状、是否对称（不等大）、对光反应。 眼底检查：是否有视乳头水肿、出血等。 体格检查 眼球运动：眼位、眼球浮动、自发眼球震颤、凝视麻痹、头眼反射、眼前庭反射。 角膜反射：存在、消失(单侧/双侧) 运动反应：偏瘫、四肢瘫、震颤、肌阵挛、强直－阵挛发作等。 呼吸类型：呼吸频率、节律 体格检查 血常规 尿常规 血生化 血气 心电图 脑电图 神经影像检查（头部CT、MRI） 腰穿脑脊液检查 辅助检查 脑膜刺激征(+)、局灶性脑症状(-) ： 突然起病，以剧烈头痛为前驱症状：蛛网膜下腔出血 以发热为前驱症状者：脑膜炎 病因诊断 病因诊断 脑膜刺激征(+)/(-)、局灶性脑症状(+)： 与外伤有关者：脑挫伤、硬膜外血肿、硬膜下血肿 突然起病者：脑出血、脑梗死 以发热为前驱症状者：脑脊髓炎、脑脓肿 慢性起病：颅脑肿瘤、慢性硬膜下血肿 脑膜刺激征 (-)、局灶性脑症状(-)： 昏迷短暂：癫痫、晕厥、脑震荡 有明确中毒原因：酒精中毒、安眠药中毒、一氧化碳中毒等 有系统疾病的征象：肝性昏迷、肺性脑病、尿毒症、心肌梗塞、休克、重症感染、糖尿病酮症酸中毒、高渗性昏迷等 病因诊断 课后习题 头痛、眩晕、意识障碍的定义 前庭周围性眩晕和中枢性眩晕病因及临床表现有何不同？ 意识障碍的临床表现 Thank You * * 数分钟至1小时 * Trigeminal neuralgia (formerly also known as tic doloureux) is characterized by paroxysmal pain attacks lasting from a few seconds to less than two minutes. The pain is severe and distributed along one or m