奥施康定在中重度癌痛治疗中的有效性和耐受性分析.pptVIP

奥施康定在中重度癌痛治疗中的有效性和耐受性分析 背景 在新近诊断的癌症患者中， 约有25%-30%有不同程度的疼痛。晚期癌症患者中重度疼痛率高达 70%-80%。 癌痛治疗不受重视，治疗不充分的现象仍普遍存在。平均有43%的癌症患者疼痛未得到及时治疗，约30%的患者临终前严重疼痛未得到有效缓解。 背景 药物治疗是控制慢性疼痛的重要方法，有效的镇痛可使90%癌症患者的疼痛得到有效的缓解，75%以上的晚期癌症患者疼痛得以解除。 癌痛的治疗方法 背景 奥施康定是羟考酮的必威体育精装版剂型， 羟考酮为阿片受体激动剂，对脑和脊髓的阿片受体具有亲和力。 研究方法 对2012.05-2012.12 我科确诊为肿瘤的63例中重度疼痛（疼痛评分≥4分）患者,按照吗啡快速滴定法,进行口服奥施康定止痛治疗,根据疼痛缓解程度调整剂量,连续观察2周,评价镇痛效果,生存质量状态及不良反应 入组标准 疼痛强度的评定 采用数字分级法对疼痛强度进行评定，将疼痛程度分为0-10分,0分:无痛,1-3分:为痛,即虽有疼痛感仍能正常工作,睡眠不受干扰;4-6分:为中度疼痛,疼痛明显不能忍受,要求服用止痛剂,睡眠受干扰,7-10分:为重度疼痛,疼痛剧烈,可伴植物神经功能紊乱,睡眠受到严重干扰,须服用止痛剂。 疼痛缓解程度评定 生存质量评价 不良反应观察 观察和记录治疗后患者出现的不良反应，如便秘、恶心、呕吐、嗜睡、头晕、瘙痒、排尿困难等，并判断其与药物治疗有无相关性。计算出不良反应发生率，并分析与不良反应相关的原因及注意事项和防治措施。 统计学处理 研究结果 研究结果 研究结果 研究结果 结论 奥施康定采用先进的AcroContin控释技术,38%即释,62%缓释,生物利用度高达60%-90%,口服后出现双吸收时相, 不仅能持续延长疼痛控制时间,还能在服药后1h 内快速起效，持续镇痛达12h, 镇痛强度是口服吗啡的2倍,长期应用不会出现代谢产物蓄积现象。 结论 在本项研究中,口服奥施康定治疗癌痛的有效缓解率达到了96.8%,与文献报道类似,控制疼痛的剂量平均在10-80mg q12h从原来的平均疼痛评分为7．2土1．1降至2周后的1.7±0.8,平均镇痛的时间为45min, 平均镇痛时间是12.5h.患者的生存质量评分得到了显著的提高, 从原来的平均评分为3.20提高到2周后的4.01分,其中改善最明显的是睡眠状况 结论 口服盐酸羟考酮缓释片能控制癌痛主要的不良反应是便秘、恶心、呕吐、嗜睡、头晕、瘙痒、排尿困难等,只需对症处理或继续给药可自行消失.本组病例中以便秘最多见，其次出现了恶心、呕吐、嗜睡、头晕、瘙痒、排尿困难等不良反应，经对症处理后可明显缓解，没有出现呼吸抑制等严重的不良反应。 结论 盐酸羟考酮控释片(奥施康定)是一种镇痛效果确切、口服安全性高、不良反应轻微的治疗中重度癌痛的强效阿片类药物。本研究中有效的剂量滴定显著提高了奥施康定控制疼痛的成功率。对于特殊的难治性疼痛建议进行个体化综合治疗，加用辅助药物，可以协同奥施康定有效控制疼痛。特别注意的是镇痛治疗的同时应及时防治不良反应，避免患者因不良反应而停用镇痛药物。 * * 莆田学院附属医院肿瘤科 林庆凡 非阿片类镇痛药 弱阿片类镇痛药 强阿片类镇痛药 癌痛的三阶梯疗法 阿片与受体结合抑制P物质释放 有明确病理或细胞学诊断 癌症伴有中、重度疼痛 (NRS 4-10分) 无严重心肺肝肾功能障碍 所有患者在给药前4h 均未用过其他镇痛药并能排除放、化疗对镇痛作用的 能口服止痛药物治疗,最短服药观察时间 =2 周,患者能合作评价疼痛症状,所有的病人都遵循了良好的临床实践和道德原则,并都有签署正式的知情同意书 ◆ ◆ ◆ ◆ ◆ 分别评价患者治疗前后精神状态、睡眠、疲劳、食欲、日常生活、家庭理解和支持,每个项目评分为1-5分,其中1分为最差生活质量,5分则为接近正常人。 采用SPSS 16.0统计分析软件进行数据处理和分析,治疗前后疼痛评分和生活质量评分的变化用配对t检验的方法进行研究,p0.05有统计学意义. 0.01 0.01 0.01 0.01 0.01 4.50±0.46 4.05±0.45 4.05±0.54 3.96±0.52 3.75±0.34 2.35±0.63 3.03±0.52 3.14±0.45 3.00±0.32 3.05±0.42 睡眠 精神状况 食欲 人际交往 日常生活 P值 治疗2周后 治疗前 生存质量评价项目 表1口服奥施康定前后生存质量对比 ＜0.01 ＜0.01 7.2±1.1