不同手术方式对原发性胆囊癌预后影响.docVIP

不同手术方式对原发性胆囊癌预后影响 　 作者：金唐林 高永忠 黄永川 【摘要】 目的 探讨不同手术方式对原发性胆囊癌预后的影响。方法 对我院1990年1月至2003年12月经手术、病理诊断证实的58例原发性胆囊癌患者临床资料进行回顾性分析。结果 原发性胆囊癌总体5年生存率为8.6%。根治性切除术1、3、5年生存率分别为75.0%、33.3%、20.8%，优于姑息切除术和胆道内或外引流(Plt;0.01)，其中Nevin Ⅳ～Ⅴ期扩大根治术1、3年生存率分别为42.9%、28.6%，亦优于姑息切除术和胆道内或外引流(Plt;0.01)。结论 根治术有助于提高原发性胆囊癌的生存率。 【关键词】 胆囊癌 原发性 预后 手术方式 生存率 【Abstract】 Objective To evaluate different surgical modes affecting prognosis of primary gallbladder carcinoma. Methods A retrospective analysis was made on 58 cases with primary gallbladder carcinoma undergone surgical treatment and pathological diagnosis in our hospital from January 1990 to December 2003. Results The total postoperative 5year survival rate of all cases was 8.6％. Postoperative 1, 3 and 5year survival rates in radical resection group were 75.0％, 33.3％ and 20.8％ respectively, which were significantly higher than those in palliative resection group and laparotomy group (Plt;0.01). At Nevin’s stage Ⅳ and Ⅴ，postoperative 1 and 3year survival rate in extended radical resection group were 42.9％ and 28.6％, which were significantly higher than those in palliative resection group and laparotomy group (Plt;0.01). Conclusion Radical or extended radical resection can improve survival rate of cases with primary gallbladder carcinoma. 【Key words】 Gallbladder carcinoma, primary; Prognosis; Surgical modes; Survival rate 原发性胆囊癌早期症状不典型，就诊时多处于进展期，根治性手术切除率低［1］。目前关于胆囊癌尤其是进展期胆囊癌的手术治疗，仍有一些争议。为此，随访1990年1月至2003年12月经我院手术、病理诊断证实的胆囊癌患者58例，对其病理分期、治疗方式及生存率之间的关系进行分析，现报告如下。 1 资料和方法 1.1 一般资料 本组患者58例，男28例，女30例，男女比例为1∶1.07；年龄32～81岁，平均(59±11)岁。术中证实38例合并胆囊结石，占65.5%。其中28例结石直径gt;3 cm，从临床症状出现到确诊时间为3 d至12年， 平均时间为62个月。临床表现依次为右上腹痛，占68.9%；腹胀，占55.2%；纳差，占50.0%；黄疸，占37.9%；腹部包块，占22.4%。 1.2 病理学分期与手术方式 根据胆囊癌Nevin分期选择手术方式(表1)。表1 Nevin分期与手术方式情况 　 1.3 病理学检查 高分化腺癌11例，中分化腺癌19例，低分化腺癌22例，未分化癌3例，腺鳞癌2例，鳞状细胞癌1例。 1.4 统计学分析 应用SAS 6.12软件包，生存率用χ2检验。 2 结果 2.1 手术切除率及并发症 本组手术切除率为60.3%(35/58)，根治率为41.4%(24/58)。1例并发应激性溃疡，经胆道内或外引流术治疗痊愈；2例并发胆瘘，1例经引流恢复，1例并发肝功能衰竭死亡；1例并发腹腔脓肿，经充分引流恢复；1例并发急性