48例急性重症胰腺炎患者临床诊治研究.docVIP

48例急性重症胰腺炎患者临床诊治研究[摘要] 目的：分析性探讨急性重症胰腺炎（SAP）的有效诊断方法和最佳治疗方案。方法：回顾本院2006年6月~2010年6月5年内接诊的48例急性重症胰腺炎患者的诊治资料。结果：48例患者根据个体需要，采取相应的治疗方法，治愈41例，7例死亡，总治愈率为85.42%。结论：采取影像技术等是诊断SAP的最佳诊断方法，个体化治疗是目前治疗急性重症胰腺炎的最佳手段。 [关键词] 急性重症胰腺炎；诊断；治疗；方案 [中图分类号] R657.5 [文献标识码]C [文章编号]1674-4721（2011）04（c）-167-02 急性胰腺炎是指胰酶在胰腺内被激活后引起胰腺组织自身消化的急性化学性炎症。胰腺炎分为急性水肿性胰腺炎和急性重症胰腺炎（SAP）。急性水肿性胰腺炎可通过注意饮食习惯和常规治疗得到康复。而SAP是一类急腹症，发病急，死亡率高，死亡率在40%～70%。因此，对急性重症胰腺炎应及早发现并采取综合治疗的方法。现将本院2006年6月~2010年6月收治的48例患者的诊疗过程报道如下： 1 资料与方法 1.1 一般资料 48例患者中男36例，女12例，平均年龄42.6岁。发病原因为胆结石致胰液引流不畅、酗酒、暴饮暴食等。临床表现：低血压、腹胀、上腹部痛、恶心、呕吐、尿少等。 1.2 诊断依据 根据中华外科学会胰腺组（1996第二次方案）诊断标准。确诊标准为血、尿淀粉酶升高；血性腹水；经CT等影像技术检查发现胰腺肿大、周围有积液；一日尿量少于400 ml等。符合两项以上的情况即可确诊[1]。 1.3 疗效评定标准 ①显效：临床症状恢复正常，血常规、血尿淀粉酶含量恢复正常，CT检查胰腺水肿明显好转；②有效：症状改善，血淀粉酶＜500 U/L，CT检查胰腺水肿存在；③无效：未达到有效标准。 1.4 治疗方法 1.4.1 保守治疗由于急性重症胰腺炎造成局部和腹腔有大量渗出物，导致血容量减少，严重者可休克。现行补液3～5 L，同时补充钙盐和钾盐，防止引发酸中毒。禁止饮用食物、给予充足氧气及留置胃管予以减轻胃肠压力。药物给予静滴0.5 g西咪替丁，2次/d；皮下注射善得定 0.1 mg，3次/d；静注抑肽酶，前2天每日注80 000～120 000 U，逐渐减小用量。合理应用抗生素，预防感染。使用全胃肠外营养。煎服大黄、槟榔、芒硝、沉香等各9 g[2]。同时注意对临床指标监测，如血压、呼吸系统和尿量的监测。 1.4.2 手术治疗主要采用手术方式为坏死胰腺清除+引流术、腹腔灌注术。 2 结果 采用保守治疗治愈18例，急诊手术采用切除坏死胰腺+引流术治疗15例，腹腔灌注术3例。胰腺假性囊肿11例，糖尿病3例，多脏器损害1例。总治愈率为85.42%。由于合并冠心病等器官功能障碍死亡4例，3例因为呼吸窘迫综合征死亡。死亡率为14.58%。 3 讨论 3.1 致病原因 急性重症胰腺炎在西方国家主要诱因是酒精中毒。而在我国70%～80%是由于胆道结石、酗酒或暴饮暴食及外科手术感染及药物副作用引起。由于胆总管和胰总管共同开口者占多数，当胆管内出现结石时，造成胰管阻塞和胰管内高压，引起胰液流向其他器官的不畅，逆流至胰腺，使胰腺发炎。酒精能刺激胃酸的分泌，肠道内pH降低，引起胰液和胰酶的过量分泌。从而造成胰液内的蛋白含量增加，易形成蛋白沉淀或钙化，引起十二指肠乳头水肿，引起重症急性胰腺炎。暴饮暴食同样可以促使胰液大量分泌。外科手术感染如胃和十二指肠等腹部手术，可造成胰腺的损伤，外科手术感染引起SAP占胰腺炎发病的5%～10%。服用药物如利尿剂等均可造成胰腺损伤，致使发生急性重症胰腺炎。此外有报道称经内镜逆行胰胆管造影也可并发急性重症胰腺炎。为此应做好以下几点：①有胆石患者尽早行手术治疗，胆管有炎症时，及时消炎利胆；②不饮酒或不酗酒，特别是高度酒更不能沾；③切忌暴饮、暴食，特别是不食含高脂肪和高蛋白的食物；④治疗并控制胆囊炎、胆结石、糖尿病、高脂血症等疾病，合理饮食，规范用药。 3.2 诊断标准与方法 确诊标准有Ranson预后判断标准、Glasgow标准、中华外科学会胰腺组1996第二方案诊断标准。目前用的较多的是第三种标准，即：①血清淀粉酶升高，或突然下降到正常，病情却恶化；②腹痛；③扩容后休克没有好转；④经CT或彩色B超检查胰腺肿大，有坏死等病变。以上具备两项即可确诊为急性重症胰腺炎。对于急性重症胰腺炎的预测有腹腔穿刺和影像技术等，腹腔穿刺不用像Ranson标准等待48 h才出结果。但是它给患者带来很大的痛苦。影像技术，现在大多使用CT。因为B超易受患者腹胀与肠麻痹和医生经验的影响。 3.3