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48例急性重症胰腺炎患者治疗效果探析[摘要] 目的:探讨急性重症胰腺炎的治疗方法。方法:对本院2006年1月～2009年9月的48例急性重症胰腺炎患者的治疗过程进行回顾性分析。结果:患者肠蠕动恢复时间平均为4 d,腹膜炎体征明显减轻时间平均为5 d,死亡 4 例,存活患者全部治愈出院,出院后,随访时间为1～3个月,均未发现胰腺炎复发。结论:对急性重症胰腺炎患者针对病情采取个体化的治疗方案,可以有效提高治疗效果,降低病死率。 [关键词] 急性重症胰腺炎;胆源性胰腺炎;病死率 [中图分类号] R656.1[文献标识码]C [文章编号]1674-4721(2010)04(a)-167-02 急性胰腺炎是普通外科常见的急腹症,在临床上,根据其病理变化进程,主要分为急性轻型胰腺炎和急性重症胰腺炎。急性重症胰腺炎发病急,变化快,临床表现复杂,治疗比较困难,同时死亡率比较高,因此如何合理治疗急性重症胰腺炎,降低死亡率,提高治疗效果,是临床上值得探讨的问题,笔者经过长期的临床治疗,总结了一系列有效的治疗措施,现报道如下: 1资料与方法 1.1一般资料 48例均来自本院普外科2006年1月～2009年9月收住院患者,均根据临床表现、实验室检查及影像学检查诊断为急性胰腺炎,根据国际胰腺炎(AP)专题研究讨论会制定的AP分级和分类系统及世界肠胃病大会发布的AP处理指南,全组患者在入院24 h内完成APACHEⅡ评分[1],全组患者均8分。48例患者中,男28例,女20例,年龄25～69岁,平均51.2岁;胆源性胰腺炎27例,非胆源性胰腺炎21例。主要症状和体征包括①胆绞痛病史或上腹部疼痛;②血淀粉酶大于正常值3倍,血清胆红素40μmol/ L或碱性磷酸酶225 IU/L;③B超或CT检查提示胆道结石伴胆总管扩张,胰腺肿大,轮廓消失,胰腺内部不均匀或有积液,胰腺周围有积液,腹膜后间隙积液;④腹腔穿刺见血性腹腔积液,实验室检查腹腔积液淀粉酶升高;⑤早期血钙2.0 mmol/L。 1.2 方法 1.2.1非手术治疗20 例患者完全采取非手术治疗,其中胆源性胰腺炎2例,非胆源性胰腺炎18例。治疗前首先禁食,胃肠减压,这样可减少胰液分泌以降低消化酶的“自体消化”作用,缓解腹胀,可经胃管注入20%甘露醇 250～500 ml及温开水 500 ml或甘遂煎煮液或大承气汤导泻。同时给予持续吸氧,改善组织缺氧;有效的扩容,补充血容量,改善内环境,并根据监测结果补充电解质,维持水、电解质平衡,纠正酸碱失衡;静脉输注冰冻血浆及清蛋白以提高血浆胶体渗透压,维持血流动力学稳定,改善胰腺微循环;应用激素抑制炎症递质及清除氧自由基;应用H2受体阻滞剂、质子泵抑制剂及抑肽酶,抑制胰腺外分泌,降低胃酸保护胃黏膜,预防和治疗应激性溃疡;适当用抗生素治疗和预防感染,由于急性胆源性胰腺炎都有胆道炎症,因此在选用抗生素时,最好选用第三代头孢菌素+喹诺酮+甲硝唑来治疗。适当应用中药, 如复方丹参注射液,以解除胰腺小血管的痉挛和抑制胰腺炎症的进一步发展;同时给予镇静、解痉、止痛等处理。3～4 d后给胃肠功能不能恢复的患者以全胃肠外营养支持。定期查血常规及血尿淀粉酶,监测病情变化。 1.2.2手术治疗28例患者采取手术治疗,其中,胆源性胰腺炎25例,非胆源性胰腺炎3例。重症急性胰腺炎手术适应证主要包括:①胆源性胰腺炎并发胆道梗阻。②急性腹腔内、腹膜后高压和腹腔室隔综合征。③B 超或CT发现胰腺坏死,脓肿形成。④胰腺脓肿穿破形成弥漫性腹膜炎。⑤有压迫症状的假性囊肿。⑥暴发性胰腺炎。根据患者病情特点,主要采取如下手术方式:①11例患者采取内镜下行胆总管末端和胰管末端的环形平滑肌与肝胰壶腹周围的环形平滑肌切开取石并放置内支架。②经皮穿刺置管引流术8例,采用CT或B超引导下经皮穿刺置管引流。③腹腔镜治疗4例,通过腹腔镜采用减压、引流、灌洗及胆囊切除术等。④开腹手术5例,包括胰被膜切开及坏死组织清除或做胆道引流及胆囊切除。 2结果 肠蠕动恢复时间平均为4 d,腹膜炎体征明显减轻时间平均为5 d,死亡4例, 死因为感染性休克、多器官功能衰竭,存活患者全部治愈出院,其中,在非手术治疗过程中发生麻痹性肠梗阻3例,呼吸窘迫综合征6例,心功能不全1例,休克1例;手术组术后4例出现膈下积液,1例出现胰腺假性囊肿。出院后患者随访时间为1～3个月,均未发现胰腺炎复发。 3 讨论 重症急性胰腺炎是普通外科常见的急腹症。由于此症发病急,变化快,临床表现复杂,治疗比较困难,同时死亡率比较高,据统计为10%～30%,因此严重威胁患者的健康和生命。查看资料显示,胰腺含有非常丰富的消化酶,主要包括胰蛋白酶、糜蛋白酶、核蛋白酶、胰脂肪酶、胰淀粉酶、磷脂酶A2