1例不典型格林―巴利综合症抢救及护理.docVIP

1例不典型格林―巴利综合症抢救及护理 格林―巴利综合症即急性感染性多发性神经根炎.主要临床特征为急性或亚急性起病的多发性脊神经根（或伴脑神经）麻痹和肢体瘫痪的一组疾病.掌握该病的不同临床表现，有助有于早期诊断及针对性地采取护理措施，赢得抢救时机.2002年11月我科成功救护1例格林―巴利综合症的病人，叙述日下. 1病例介绍 病人，男24岁，因胸闷，气促，咳嗽7天.入院查体：意识清，精神软，口唇微绀，左眼闭不全.四肢活动自如，T37.5℃，P110次/min，R24次/min，BP142/85mmHg，两肺呼吸音低粗，心电监护示：心率115次/min，窦性心律.诉吞咽困难.入院后20分钟突感胸闷，气促加重，血气分析示：I型呼吸衰竭.入院3小时，胸闷，气促又加重，心率120次/min，血压170/105mmHg示：心力衰竭.入院30小时，痰多，无力咳出，提示：呼吸肌麻痹，胸闷，气急明显加重，呼吸28次/mmHg，心率140次/min，血压149/94mmHg，立即进行气管插管，气管切开下吸痰、吸氧、强心利尿.应用激素及血管扩张剂等综合抢救，病程逐渐稳定.入院第5天病人吞咽功能恢复正常，左眼自然闭合，气管切开15天后封管，观察3天后拔管，住院22天痊愈出院. 2抢救及护理 2.1呼吸衰竭的抢救 病人入院20分钟，出现紫绀，胸闷气促，呼吸浅速22~24次/min，血气分析示：I型呼吸衰竭，无明显酸碱代谢失衡.立即置半坐卧位，给予无创呼吸机高浓度吸氧，保持呼吸道通畅，持续检测血氧饱和度变化，解痉止喘、抗感染，入院30小时病人咳嗽无力，白色粘液痰多，即行气管插管吸痰，人工气囊辅助呼吸，氧饱和度维持在67~90%.入院48小时，病人再度出现呼吸气促，胸闷加重，痰多，经多次吸痰，气促缓解不明显，呼吸28次/min，氧饱和度极不稳定50~97%，血压偏高，130/85~170/105mmHg，心动过速140~220次/min，即行气管切开手术，术后经气管吸痰，呼吸逐渐平稳，胸闷减轻，血氧饱和度维持在92~98%，并定时检测血气分析.严密观察胸闷、气促、紫绀及肺部体征情况.抢救的关键是保持呼吸道畅通. 2.2心力衰竭的抢救 病人入院3小时，呼吸急促，唇绀明显，诉胸闷难忍，测心率120次/min，窦性心律，律齐，血压170/105mmHg，即给予舒适卧位，无创呼吸机高浓度吸氧，安医嘱应用西地兰、速尿、氨茶碱、地塞米松、硝普钠针微泵控制血压，严密观察血压、心率、呼吸变化，根据血压高低随时调整微泵剂量.入院30小时、48小时再度胸闷加重，心率140~220次/min，在气管插管、气管切开下吸氧、吸痰，同时积极强心、利尿、应用激素及支持疗法.观察药物的效果及副作用，严格记录出入量及控制输液速度. 2.3气管切开的护理 每2小时协助翻身叩背1次，每次5~10min.叩背时手似杯状，先下后上，先外后内，通过叩击以震荡气道内的分泌物，使附着于肺泡及支气管的痰液松动脱落而排出.由于患者痰液粘稠，持续给予NS50ml加α―糜蛋白酶针5mg，庆大霉素针4万U微泵气管内滴注6ml/h，以达到湿化呼吸道、消除局部炎症、水肿，稀释痰液，利于排谈[2].病人呼吸平稳后，鼓励病人进行有效地咳嗽和深呼吸练习，也有助于气管分泌物排出，刺激肺泡表面产生性物质[3].吸痰时注意无菌操作，观察并记录痰液的颜色、性质及量. 2.4皮肤护理 要鼓励和协助病人翻身，保持皮肤、床铺清洁干燥. 2.5饮食宣教 病人病情危重时予以禁食，由静脉补充足够的热量及营养.吞咽功能恢复后，供给高蛋白、高热量、适量脂肪，含维生素丰富的清谈可口、易消化的流质，少量多餐.注腹胀，大便情况.病人食欲好，进餐后无不适，逐渐改为半流质至捕食. 2.6心理护理 病人原来身体一直健康，对突如其来的胸闷、气促，甚至窒息感时，表现出极大地恐惧与不安，但眼神中充满着期待.我们不分昼夜守护病人，用同情、理解的语气，时常轻轻地安慰：“不要怕，医生、护士们正在努力为你治疗，要坚强，要挺住.....”并做到细致的疾病解释工作，生活上主动关心照顾，使病人感到温暖. 2.7出院宣教 告诫病人居住环境要清洁，保持空气流通，注意休息，适当体育锻炼，加持合理饮食，加强营养摄入.在医生指导下，逐渐减少激素的剂量，注意副作用的出现，定期来院检查. 3讨论 本列病人由于急诊拟“左下肺炎”入院，根据病情变化，出现呼吸衰竭，心力衰竭，追问病史又吞咽困难，饮水呛咳，左眼比不全半个月，测心肌酶谱正常，排除心脏疾患，经相关专家会诊，最后确诊格林―巴利综合症，左下肺炎（轻度）.症状不典型，因四肢麻木，瘫痪等表现.护理的关键，保持呼吸道畅通及心理支持