19例不稳定性浮肩损伤手术治疗护理体会.docVIP

19例不稳定性浮肩损伤手术治疗护理体会【摘要】 目的 总结19例不稳定性浮肩损伤患者的康复护理，方法 19例均行手术固定，采用AO 重建钢板锁骨及锁骨钩钢板肩锁关节。结论 做好手术前后的康复护理，加强患肢功能锻炼指导，可提高浮肩损伤的治疗效果。? 【关键词】 浮肩损伤; 固定;康复护理 自2001年8月至2008年11月我院共收治不稳定性浮肩损伤19例,采用手术切开复位重建钢板内固定治疗, 通过护理人员的精心护理，取得了良好的效果，现将围手术期护理体会报告如下。? 1 资料与方法? 1.1 一般资料 本组男11例，女8例；年龄18～62岁, 车祸伤15例，高空坠落伤2例，挤压伤2例。其中肩胛颈骨折合并同侧锁骨骨折15例, 合并肩锁关节脱位4例。本组均有不同程度的合并损伤，其中颅脑损伤1例，颈椎损伤3例，肋骨骨折、血气胸15例，肺挫伤6例，胸腰椎骨折4例，骨盆骨折1例，同侧肱骨骨折3例，下肢骨折6例，腋神经、肩胛上神经不全损伤1例，臂丛神经损伤2例，肩袖损伤2例。伤后至手术时间4～14 d(平均8 d)。? 1.2 治疗方法 患者入院后，首先处理危及生命的合并损伤，待患者全身情况稳定后，限期行手术治疗。19例均行手术固定，采用AO 重建钢板锁骨及锁骨钩钢板肩锁关节。? 1.3 评价标准及结果 经11～24月随访,骨折均愈合,无内固定失败和骨折不愈合。按Herscovici标准评定肩关节功能，优13例，良3例，可1例，差2例，优良率84.2%。? 2 护理? 2.1 术前护理? 2.1.1 合并伤的观察与护理 浮肩损伤多由高能量暴力所致, 常合并其他器官的损伤, 如胸腹腔脏器损伤，颅脑损伤、 肺挫伤、肋骨及其他部位骨折、血气胸以及臂丛神经和锁骨下血管损伤等。护士应掌握浮肩损伤损伤的特点，密切病情观察，每小时测量生命体征，注意患肢的血循环、 感觉、 运动情况，勤巡视病房，重视患者的主诉，不能单纯从骨折考虑，还要考虑合并其他器官的损伤，判断有无继发血管和神经的损伤，做到早发现，及时报告医生对症处理。? 2.1.2 心理护理 不稳定性浮肩损伤患者大部分是突然受伤，伤后疼痛，肩部活动受限，情绪低落烦躁，担心受伤后的生活及功能受影响，此时护理人员要做患者的心理安慰工作，关心体贴患者。向患者解释及早手术，有利于伴发损伤的诊治和护理，术后还可早期进行肩关节功能锻炼，介绍医生的高明医术和现代发达的医学技术及成功病例, 使患者解除思想顾虑，积极配合治疗。? 2.2 术后护理? 2.2.1 密切病情观察 术后给予患者吸氧，密切观察伤口渗血及引流管的情况，及时更换敷料，防止创口感染。注意观察患肢皮肤的颜色、温度、感觉以及腕部活动、手指的活动、桡动脉的搏动、 毛细血管充盈等远端血液循环情况，判断患肢的末梢血循环是否良好。? 2.2.2 体位及引流护理 手术后为了克服患肢下垂重力, 以免形成剪刀肩, 用前臂吊带或三角巾悬吊前臂于胸前, 将患肢屈肘 90°位固定。一般术后应平卧位，在睡眠的时候，肩胛间最好垫一薄枕，保持双肩后伸体位，避免患侧卧位。同时经常查看引流管引流情况，以确保引流管不受压、不打结，定时挤捏引流管，防止血凝块堵塞，保持引流通畅，观察引流液的量和性质，引流管一般于术后24~48 h 拔除。? 2.2.3 功能锻炼 术后麻醉清醒后,及时鼓励患者进行握拳、屈肘、腕等动作的锻炼。肩关节固定时间过长，容易导致冻结肩的发生，影响患肩功能。因此在术后麻醉清醒后, 及时鼓励患者进行握拳、曲肘、曲腕等动作的锻炼, 术后 1 d 在护理人员帮助下进行锻炼，术后 2 d可用健侧手协助，在护理人员帮助指导下由被动向主动渐进，避免出现血管、神经再损伤或者影响内固定效果，患者对功能锻炼过程中发生的每一个细微异常变化都相当敏感， 因此, 对患者宜实行个体化指导，以增加患者信心，尽快恢复各项功能。? 3 讨论? 浮肩损伤多由高能量损伤所致，损伤早期密切观察病情变化，注意肺挫伤、血气胸、脑挫裂伤、同侧肱骨外科颈骨折及颈静脉损伤等合并伤，做好内固定手术及三角巾悬吊、石膏绷带外固定治疗的康复护理，根据不同的治疗方案指导患者功能锻炼，术后护理的重点是观察患者上肢血运、感觉，尤其要注意有无血气胸或者肺栓塞的发生，鼓励早期活动。多与医生沟通，根据医生的要求个体化指导功能锻炼，避免因操之过急影响关节功能的恢复或由于暴力锻炼导致骨折移位或者内固定失败。? 参 考 文 献? ［1］ 马迪迪,杜颜玲, 刘英. 不稳定性浮肩损伤的围手术期护理.临床和实验医学杂志, 2009, 8(7) : 103-104.［2］ 徐红革, 袁自生. 浮肩损伤的手术治疗. 中国医药导报, 2007,