5%罗哌卡因腰麻阻滞用于剖宫产术临床观察.docVIP

5%罗哌卡因腰麻阻滞用于剖宫产术临床观察[摘要] 目的：探讨0.5%罗哌卡因腰麻用于剖宫产术的安全性和有效性。方法：选择行剖宫产术患者100例，ASAⅠ～Ⅱ级，随机分成A、B两组。A组给予0.5%罗哌卡因行腰麻；B组给予0.75%罗哌卡因行硬膜外麻醉，观察两组患者的麻醉效果、血流动力学变化、新生儿Apgar评分、并发症及不良反应。结果：0.5%罗哌卡因腰麻组的麻醉效果优于0.75%罗哌卡因硬膜外麻醉组；两组血流动力学变化、新生儿Apgar评分无明显差异。结论：0.5%罗哌卡因腰麻用于剖宫产手术是安全有效的。 [关键词] 腰麻；罗哌卡因；剖宫产术；临床观察 [中图分类号] R971+.2 [文献标识码] B [文章编号] 1674-4721（2011）04（c）-078-02 罗哌卡因是一种新型长效酰胺类局麻药，本研究观察了0.5%罗哌卡因腰麻用于剖宫产术的麻醉效果和安全性，并与0.75%罗哌卡因硬膜外麻醉进行比较，报道如下： 1 资料与方法 1.1 一般资料 选择2008年5月～2010年1月本院收治的ASAⅠ～Ⅱ级、头位、单胎足月妊娠初产妇100例，所有患者术前心肺功能正常、无妊高症、无椎管内麻醉禁忌、无胎儿宫内窘迫，拟行剖宫产术，随机分为A组50例（腰麻组）和B组50例（硬膜外组）。A组与B组年龄、体重、身高、手术时间差异无统计学意义。 1.2 方法 产妇入手术室后常规吸氧、生命征监测，建立静脉通路给予输入林格液300～500 ml。A组患者取左侧卧位采用腰-硬联合穿刺针于L2～3间隙穿刺至硬膜外间隙，用25 G穿刺针经硬膜外穿刺针人蛛网膜下腔，斜口向上，确认脑脊液流出后，以0.1～0.3 ml/s的速度注入0.5%罗哌卡因2～3 ml （10～15 mg）（用10%葡萄糖1.5 ml+1%盐酸罗哌卡因1.5 ml配制），退出腰穿针并于硬膜外间隙头向置入导管，以备手术需要，以产妇身高≤155 cm注入2 ml ，155 cm165 cm注入3 ml，改平卧位；B组于L1～2或L2～3间隙行硬膜外穿刺，成功后向头侧置管2.5～3.0 cm，改平卧位，注入2%利多卡因4 ml为试验量，5 min后确定无蛛网膜下腔阻滞和误入血管后，一次性注入0.75%盐酸罗哌卡因8～10 ml。两组罗哌卡因均使用AstraZeneca公司制造的耐乐品。两组患者给予垫高右臀，使患者左倾斜20°～30°，同时加快输液；若收缩压小于85mmHg或小于基础值20%静注麻黄碱10 mg；心率低于60/min，静注阿托品0.5 mg；常规吸氧，维持SpO2在96%以上。 1.3 观察项目及评价标准 ①麻醉效果评价：记录腹壁肌松程度分为满意、一般、不满意，由术者进行评定。记录镇痛效果评价，以患者的视觉模拟法（VAS）评定：0～1分为满意，2～3分为一般，＞3分为不满意。②麻醉起效后，针刺法测麻醉平面。给药后立即观察平面，最高阻滞平面（指给药后完全无痛的平面上界），达最高阻滞时间（指达到最高阻滞平面的时间）。③麻醉后患者血压与心率的变化：术中用多功能监护仪时刻监测心电图、血压（Bp）、脉搏和血氧饱和度（SpO2）。④新生儿出生后1 min和5 min的Apgar评分。⑤麻醉后神经系统并发症（术后48 h内）及术中、术后的不良反应，如恶心、呕吐、头痛等。 1.4 统计学处理 采用SPSS 13.0软件包，计数资料采用卡方检验，计量资料采用t检验。P0.05)。 A组与B组相比，A组到达最高平面时间、肌松满意率与B组差异有统计学意义（P0.05），见表1。 两组产妇术中SBP、HR变化组间比较差异无统计学意义（P0.05）；两组患者SBP、HR较基础值下降差异无统计学意义（P0.05），见表2。 3讨论 罗哌卡因是一种纯左旋式同分异构体长效酰胺类局麻药，低浓度时对不同的神经纤维产生不同的阻滞作用，对感觉和运动神经阻滞出现分离，且具有心血管毒性低的特点。近年来，罗哌卡因在硬膜外麻醉，神经阻滞麻醉等方面应用越来越广，且获得满意的临床效果[1]。但罗哌卡因用于腰麻的安全性和可控性还未达成共识，目前其用于腰麻的用药浓度和剂量尚在探索阶段[2]。 罗哌卡因用于腰麻之所以存在争论，其主要原因是罗哌卡因对脊髓血流（SCBF）有一定的影响，很多学者就此进行了实验研究，但结论不甚一致。郭艳辉等[3]认为，0.5%罗哌卡因用于腰麻是安全的，而1%罗哌卡因用于腰麻可造成犬的脊髓缺血损伤，因此，临床应用此浓度应慎重。Kristensen JD等[4]两次动物实验证实，0.5%罗哌卡因腰麻可使大鼠SCBF可逆性短暂轻微下降，当浓度大于2%时可使SCBF下降约55%，持续20~40 min，