48例甲状腺微小癌诊断及外科治疗.docVIP

48例甲状腺微小癌诊断及外科治疗[摘要] 目的：探讨甲状腺微小癌（TMC）的临床诊治新特点。方法：回顾性分析本院12年来收治的48例甲状腺微小癌患者的临床资料。术前高度怀疑或术中证实TMC的35例患者，行患侧腺叶全切+峡部切除+对侧腺叶次全切；术后诊断为TMC的共13例，行患侧腺叶切除或腺叶次全切术；并颈部淋巴结肿大者行患侧腺叶全切+峡部切除+对侧腺叶次全切+改良颈淋巴结清扫术或行双侧腺叶全切除+改良颈淋巴结清扫术。结果：随访时间12～36个月，内分泌抑制治疗，3例复发，全部患者无远处转移或死亡。结论：TMC治疗应该个体化，既要完整清除病灶，又避免了过度外科治疗，合理的治疗方式能够取得良好的治疗效果。 [关键词] 甲状腺微小癌；淋巴结转移；甲状腺切除术； 颈淋巴清扫术 [中图分类号] R736.1 [文献标识码]B[文章编号]1674-4721（2011）06（b）-138-02 甲状腺微小癌（thyroid microcarcinoma，TMC）是指肿瘤直径≤10 mm、无论有无区域淋巴结转移或远处转移的甲状腺癌，因其具有起病隐匿、临床诊断难的特点，亦称之为隐匿癌[1]。甲状腺微小癌以往多因患者颈淋巴结肿大、远处转移灶等情况时发现，或于甲状腺良性病变术中或术后病理检查才被发现[2]。但绝大部分微小癌在甲状腺外科手术切除的标本中发现。近年甲状腺癌的发生率有逐年升高的趋势，可能一定程度上与高分辨率超声和细针穿刺抽吸细胞学检查（FNAC）技术的应用使TMC的术前诊断率提高有关[3]，但死亡率却呈逐年下降趋势，本现对本院1998年5月～2010年5月收治的48例甲状腺微小癌患者的临床资料进行回顾性分析报道如下： 1 资料与方法 1.1 一般资料 本组甲状腺微小癌患者48例，男性8例，女性40例，男女比例为1∶5，年龄20～70岁，平均51岁，病程1个月～3年，平均1年。单发癌38例，双侧单发癌1例。合并甲状腺腺瘤4例，合并结节性甲状腺肿3例，合并慢性淋巴细胞性甲状腺炎3例，合并甲状腺功能亢进1例。48例均经病理检查确诊，乳头状癌40例，滤泡状腺癌4例，未分化癌2例，混合型癌2例。其中乳头状癌、未分化癌发生淋巴结转移各2例。术前经B超检查，均为实性结节，其中低回声结节39例，砂粒样钙化23例，粗大钙化4例。（其中有1例患者属于多种B超特征的情况）。 1.2 方法 48例患者中，术前经超声及FNAC高度怀疑或术中证实TMC的35例患者，均为单侧单发病灶，其中无颈部淋巴结肿大的32例患者行患侧腺叶全切+峡部切除+对侧腺叶次全切，并颈部淋巴结肿大的3例，实施患侧腺叶全切+峡部切除+对侧腺叶次全切+改良颈淋巴结清扫术2例，1例双侧病灶行双侧腺叶全切除+改良颈淋巴结清扫术；术前和术中诊断为单侧单发甲状腺良性病变，术后诊断为TMC的共13例，已经行患侧腺叶切除或腺叶次全切术，48例患者中46例获得随访，随访时间为12～36个月。术后病理提示病灶为单发，直径0.5 cm，无包膜浸润，切缘无癌残留，未行二次手术，定期随访，均无复发。术后患者均口服左旋甲状腺素钠片或甲状腺素片进行内分泌抑制治疗。术后服用甲状腺素片80～120 mg/d，服药时间为术后1～3年，定期复查甲状腺激素水平，以“轻度甲亢”症状为用药标准调整用药剂量。 2 结果 48例患者均手术成功，术后无严重并发症发生，随访期内全部患者无远处转移或死亡。3例术后3年对侧腺体复发伴颈部淋巴结肿大，再次手术病理证实。 3 讨论 TMC术前诊断较困难，术前检查就显得尤为重要，高分辨率超声检查是很有价值的辅助检查，有报告诊断符合率可达90%以上[4]。B超提示结节内伴细小点状强回声光点，结节血流丰富，颈淋巴结肿大伴丰富血流信号，皮髓质破坏、包膜不完整，应高度怀疑TMC，这为手术切除范围及淋巴结清扫提供了重要依据。其他检查如MRI、CT、核素扫描对1.0cm的微小病灶，难以定性。甲状腺细针穿刺细胞学检查（FNAC）具有快速、安全、重复性好等优点，但有时因活检细胞的标本量不足、操作者熟练程度、没有穿刺到病变部位，假阴性率可达12%[5]，且只能观察细胞形态和结构的变化，缺乏对整体组织结构的了解，也有一定的局限性。以上检查如果联合应用可提高TMC的术前诊断。 甲状腺癌治疗方案包括手术治疗、内分泌治疗及放射性碘治疗，主要以手术为主[6]。本组患者中，有13例术前和术中诊断为单侧单发甲状腺良性病变，但术后诊断为TMC，术中未进行快速冰冻病理检查，因此应避免仅凭术前检查及术中探查情况来决定手术方式，术中冷冻切片可以提高TMC发现率及选择正确合理的手术方式，减少二次手术及术后复发的概率。 TMC是分化较好、恶性程度比较低的恶性肿瘤之