人工肝支持系统治疗重型肝炎护理体会.docVIP

人工肝支持系统治疗重型肝炎护理体会摘 要 目的：总结应用人工肝支持系统治疗重型肝炎患者的护理经验。方法：应用北京伟力人工肝血液净化系统为26例重症肝炎患者行血浆置换+血液灌流51次，对整个治疗和护理过程进行仔细的观察和记录，获得护理经验和体会。结果：人工肝支持治疗效果良好，无严重的并发症。结论：人工肝血浆置换+血液灌流是治疗重型肝炎有效的方法之一，保证充分准备、熟练操作、合理调整参数，及时排除故障、防治并发症，认真观察护理是治疗成功的关键。 关键词 重型肝炎 人工肝 血浆置换 护理 doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2011.27.299 重型肝炎病势凶险，病情复杂。人工肝支持系统可以暂时替代肝脏的部分功能，清除体内毒素，改善机体内环境，有利于肝细胞再生、肝功能的恢复［1］，使重肝病患者度过危险期，为进一步治疗奠定基础。2010年7月～2011年5月对26例重型肝炎患者行血浆置换+血液灌流治疗，临床效果良好。现将护理体会报告如下。 资料与方法 2010年7月～2011年5月收治患者26例，男22例，女4例，年龄20～69岁。根据2000年西安肝病学术会议修订的《病毒性肝炎防治方案》标准，诊断为急性亚急性重型肝炎3例(甲型肝炎1例，药物性重型肝炎1例，乙肝1例)，慢性重型肝炎23例(戊肝1例，乙肝22例)，合并肝肾综合征1例，治疗前凝血酶原时间18.1～59秒，胆红素220～650μmol/L。行人工肝治疗1次2例，2次23例，3次1例。 方法：采用右侧股静脉双腔管留置术，使用伟力血浆分离器、珠海健帆血液灌流器HA330-Ⅱ，正确连接动静脉回路。血浆分离速度30～50ml/分，血流量50～120ml/分，每次置换血浆1500ml，间隔4～6天。 结 果 治疗后症状均有不同程度的减轻，血胆红素明显降低，凝血酶原时间有所缩短。治愈出院2例(7.6%)；好转22例(84.6%)；死亡1例(3.8%)；放弃治疗1例。治疗过程中出现不良反应6例次，未出现严重并发症，经对症处理后均顺利完成治疗。其中出现皮肤瘙痒、皮疹等血浆过敏反应2例，出现血压降低者3例，紧张致恶心呕吐1例。 护 理 术前护理：①心理护理：术前应做好解释工作，说明人工肝治疗价值、操作过程、治疗费用及安全性等，并签署人工肝知情同意书。介绍人工肝治疗康复病例，鼓励患者以积极、乐观的态度面对疾病。②治疗室准备：人工肝治疗应按Ⅱ类环境标准进行室内空气消毒，人、机同在的情况下宜使用静电吸附式空气消毒机［2］，地面物表用0?5%过氧乙酸擦拭消毒。室温夏季维持26～28℃，冬季28～30℃。备齐急救药品及抢救器械。③患者准备：术前锻炼在床上使用便盆，清醒患者术前排空大小便，意识不清及体质虚弱者考虑留置尿管。注意保暖，以利于患者适应较长的治疗时间。 术中护理：①术中配合：进行体外循环的管路和分离器、灌流器无菌装接，做好预冲及机器自检。确保动静脉回路连接紧密，严防空气进入。密切监护动静脉压、跨膜压，观察机器工作状态。在治疗开始时血流量不宜过大，然后根据血压及患者的反应逐渐增加至目标流量。出现报警音时应及时查找原因，排除故障。常见报警问题包括管路有空气、血流量不足、血流速度减慢及管路阻塞等。Pa高，提示血液出路不畅或是有血块堵在动脉端小壶中，要适当调整针头位置，检查血块大小，必要时放慢血流速度；当Pv升高时，提示血液回路不畅，要查看针头是否脱出血管外发生局部血肿，有血肿发生要立即拔出针头，重新穿刺。如跨膜压升高，给予追加肝素量，减慢血流量速度，轻轻敲打分离器及管路，保持管路通畅。置换过程中严密观察分离器中空纤维外的血浆是否变红，如果变红说明有破膜，应停止治疗，更换分离器后完成治疗。②严密观察病情变化：术中安置心电监护，准确及时记录生命体征、治疗中用药、血浆交换量、血浆分离速度、血流速度、动静压、跨膜压(TMP)等。从动脉管路采血口抽血，动态监测血常规、肝肾功、电解质、血氨、凝血酶原时间。密切观察患者有无过敏、出血、低血压、休克等并发症表现，术中保持静脉输液通道通畅。③不良反应的观察处理：过敏反应是最常见的不良反应，绝大多数为血浆过敏。治疗前常规肌肉注射盐酸异丙嗪25mg，在血浆置换过程中推注地塞米松10mg。本组1例出现轻度过敏症状，暂时减慢血流速度并遵医嘱及时抗过敏对症处理。1例术毕推注鱼精蛋白后出现全身荨麻疹，考虑为鱼精蛋白过敏，经加推地塞米松10mg、10%葡葡萄糖酸钙20ml抗过敏后缓解。低血压表现为头晕、心慌、四肢湿冷、面色苍白、脉搏细速、血压下降。本组3例低血压患者，2例经减少体外循环血量，减慢血流量；1例经进一步升压处理后缓解。低血钙表现为口周发麻、出现肌肉痉挛、手足抽搐。术中常规以10%葡