人工髋关节翻修术17例围手术期护理体会.docVIP

人工髋关节翻修术17例围手术期护理体会摘要：目的:为探讨人工髋关节翻修术患者的最佳护理方案。方法：对17例病例应用心理护理、疼痛护理、健康教育和功能锻炼等全面、系统的护理干预。结果：该组患者随访时间18~36个月，平均23.1个月临床疗效满意。结论：做好人工髋关节翻修术后护理是患者恢复肢体功能的关键。 关键词：髋假体；修复外科手术；术后护理 【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】1674-7526(2012)04-0270-01 随着人工髋关节置换术患者的增多，出现假体松动、磨损，以及周围骨折等原因，导致患者出现髋关节疼痛，肢体功能障碍，必须进行翻修手术。并且翻修术的患者多为老年人，使得围手术期的护理极为重要。我院2006年1月~2011年12月对17例患者实施了髋关节翻修术，围手术期护理体会如下。 1 临床资料 本组17例中，男11例，女6例，平均66.2岁。均是全髋关节置换术后的患者，其中10例为髋臼松动，7例为股骨侧松动。全部患者均手术取出假体，再行人工髋关节翻修术，术中采用骨水泥固定。 2 护理体会 2.1 术前护理 2.1.1 心理护理：本组患者均有手术史，并且年龄较大，老年性疾病较多，同时对手术有恐惧感。手术前对患者进行相关疾病的宣传教育，增强患者对疾病的治疗信心，加强心理护理[1]。入院后护理人员向患者详细介绍病区的环境，使患者尽快适应病区环境。再向患者介绍病区的注意事项，告知其住院期间的规章制度。然后由手术医生介绍成功病例，并和手术后进行康复治疗的患者交流经验。让患者了解快速康复治疗的理念，制定详细的治疗计划，在患者充分了解治疗计划后签署手术知情同意书。术前对患者进行心理疏导可以帮助患者消除紧张情绪，对于极度紧张的患者可以借助镇静药物的帮助。 2.1.2 饮食护理：根据老年患者的特点，合理安排适合的饮食方案，鼓励患者进食有营养，且易消化的食物，以利于术后早日康复。营养不良的患者可在术前给予营养支持。 2.1.3 术前常规护理：术前卧床进行功能训练：比如训练床上解大小便。对于长期吸烟的患者要加强训练咳嗽及深呼吸。而且手术前医护人员对患者进行下肢功能训练的培训，如股四头肌等长收缩、以及抗阻力的患肢抬高。 2.1.4 胃肠道准备：手术前一天早、中、晚餐均正常进食，患者午夜前口服800mL左右的葡萄糖液，合并糖尿病患者除外[2]。同时术前可给予静脉补充能量合剂，以及预防性运用抗生素。常规术前禁食水，并进行肠道清洁。 2.2 术后护理 2.2.1 生命体征观察：老年患者休克代偿能力较差，因翻修术难度大，患者术后损伤、出血和感染的机会增加，术后必须加强生命体征的密切观察，心电监护与血氧饱和度监测。本组3例术后出现血压下降，给予快速补液补充血容量，配合使用升压药，并输血等措施，将血压维持在正常范围。2例患者术后4天出现体温升高，持续在39℃左右，伤口局部红肿，皮温高，髋部疼痛加剧，高度怀疑伤口感染，经对切口换药治疗，患者体温恢复正常，伤口II期愈合。 2.2.2 静脉镇痛泵护理：术后进行有效镇痛:可以应用患者自控的静脉镇痛泵，自麻醉清醒后开启至术后48 h持续镇痛[3]，可以有效促进患者术后早期功能锻炼与咳嗽排痰，心肺功能障碍的发生率得到降低。 2.2.3 负压吸引的护理：翻修术暴露广泛，术后创面渗血多，术后切口内置入引流管，有利于关节腔内的积血及时吸出，负压装置与关节腔应保持密闭状态，保持瓶内持续负压状态，防止引流管折叠扭曲。注意观察引流管的堵塞，每天挤压引流管2~3次，用手从近心端到远端交替挤压。更换负压引流瓶时要夹闭引流管，严格无菌操作，避免引流液倒流，密切观察引流液的性状、量和颜色，一般负压引流24~72小时，引流液量少于30ml/d时可拔管。 2.2.4 人工关节脱位的预防：术后由于麻醉作用尚未消失，肢体处于无自主状态下，关节周围肌肉组织松弛，如搬运不当或牵拉患肢可导致脱位的发生。故搬运时需三人手托法，一人托上身、一人托臀部、一人托下肢，将患者轻放于床上。术后患肢要处于外展中立位，防止髋关节内收、外旋、过度屈髋。本组患者均穿丁字鞋或皮牵引固定制动，侧卧位时可在两腿之间放一折叠好的软枕，防止人工关节脱位发生。 2.2.5 基础护理：术后可给予患者卧气垫床，加强翻身，保持床单干燥整洁，预防压疮的发生。每日指导患者做深呼吸和有效咳嗽3次，每次10分钟左右，术后如果有咽喉疼痛，口服含片；喉部有粘痰时要鼓励患者尽量咳出。痰液粘稠不易咳出时，可配合给雾化吸入及化痰药物治疗，胸背部叩击，促进痰液的排出，同时预防肺部并发症的发生。留置导尿管的患者要做好导尿管的护理，鼓励患者多饮水，每天大于1500ml，鼓励患者自行排尿防止泌尿系感染。 2.