人工听骨植入术后听力再下降原因和对策.docVIP

人工听骨植入术后听力再下降原因和对策[摘要] 目的 探讨人工听骨植入术后听力再次下降的原因及处理对策。 方法 回顾性分析2003年5 月～2012年2月5 例人工听骨植入术后听力再次下降患者的临床资料。 结果 2例行自体听骨植入术，3例行钛质人工听骨植入术。5例术后2个月平均气骨导差（A—B Gap）为（19.80±8.56） dBHL，再下降后为（49.20±6.72） dBHL。听力再下降原因有人工听骨脱出、咽鼓管功能不良、鼓膜内陷、鼓室粘连、胆脂瘤复发、自体听骨吸收、人工听骨脱位。3例行鼓室探查术重新植入人工听骨，1例行开放式乳突切除+鼓室成形术，二次手术后无面瘫、脑脊液漏、感应神经性耳聋等并发症，术后2个月平均气骨导差（A—B Gap）为（19.73±8.74） dBHL，随访1～3年鼓膜愈合好，听力未下降。1例人工听骨完全排出后鼓膜自愈，患者放弃重新听骨植入。 结论 严格的手术适应证选择，术中彻底清除病变，保证人工听骨放置角度、长度及与镫骨连接的松紧度合适，使人工听骨与鼓膜良好接触，术后规范换药，是人工听骨植入术成功的重要因素。发现术后听力再下降应查明病因，尽早施行鼓室探查术。 [关键词] 中耳炎；人工听骨；治疗失败；原因及对策 [中图分类号] R764 [文献标识码] A [文章编号] 1674—4721（2012）09（c）—0041—02 通过人工听骨植入进行听骨链重建是鼓室成形术的重要组成部分，但由于各种原因易致手术失败。2003年5 月～2012年2月行人工听骨植入术94 例（96耳），其中5 例（5耳）听骨植入术后失败，现分析失败原因如下： 1 资料与方法 1.1 一般资料 本组患者5 例，男3 例，女2 例； 年龄35～67 岁，平均（48.00±11.66）岁。5例均为传导性耳聋；其中，2例为胆脂瘤型中耳炎，2例为慢性化脓性中耳炎，1例为外伤性听骨链中断。行开放式乳突切除+鼓室成形术3例，完璧式乳突切除+鼓室成形术1例，鼓室探查+鼓室成形术1 例。2例行自体听骨植入，3例行钛质人工听骨（美国美敦力公司产品）植入。 1.2 入选标准 根据中华医学会耳鼻咽喉科学分会编写的《中耳炎的分类和分型》（2004年，西安）标准[1]，符合慢性化脓性中耳炎诊断并施行乳突病变切除+鼓室成形术；其他原因所致的传导性耳聋，施行鼓室探查术+鼓室成形术；接受人工听骨部分赝复物植入进行听力重建，术后听力提高，但出现听力再下降的患者。 1.3 临床表现 5例患者均顺利完成手术，术后无面瘫、眩晕、耳鸣等手术并发症，并于术后2个月内获得干耳，鼓膜一期愈合。纯音测听0.5～2.0 kHz，平均气骨导差（A—B Gap）术前为（53.20±8.53） dBHL，术后2个月为（19.80±8.56） dBHL。1例行自体听骨植入者术后8年突然出现耳流脓，听力进行性下降，检查发现鼓膜松弛部穿孔，颞骨CT提示上鼓室胆脂瘤复发，听骨吸收；1例行自体听骨植入者术后12个月出现听力渐进性下降，检查已干耳，鼓膜内陷，颞骨CT提示听骨移位落入鼓室，密度减低。3例钛质人工听骨置入者分别于4～7个月开始出现渐进性听力下降，检查发现鼓膜内陷、变薄，透过鼓膜可看到人工听骨盘状部分的边缘，随诊发现听骨边缘逐渐穿透鼓膜，并在鼓膜表面形成结痂，最终整个盘状部分穿出鼓膜，其中1例4个月后听骨完全穿出鼓膜并丢失，颞骨CT提示鼓室、乳突及外耳道内未见到金属听骨，鼓膜自行愈合；5例听力均再次下降，平均气骨导差（A—B Gap）为（49.20±6.72） dBHL。 2 结果 2.1 听力再下降原因 1例因胆脂瘤复发，自体听骨破坏吸收。1例自体听骨听骨移位、吸收。1 例因听骨较长，鼓膜变薄，钛质听骨与鼓膜之间在声音传导过程中形成摩擦，久之使鼓膜穿孔，人工听骨脱落在鼓膜表面，而后突出移位，加之术后出现排异反应，造成人工听骨脱出。2例因鼓膜内陷，钛质听骨倾斜移位，盘状部分边缘摩擦鼓膜并穿出鼓膜。 2.2 处理对策 1例完璧式乳突切除后胆脂瘤复发者再次行开放式乳突切除+鼓室成形术，术中见自体听骨被胆脂瘤侵蚀吸收，术中清除病变的基础上植入钛质人工听骨，于听骨和鼓膜间放置小软骨片。3例发现听力下降后2个月内行鼓室探查术，其中1例探查发现自体听骨移位、脱入鼓室，听骨吸收，遂取出残存听骨，植入钛质人工听骨；2例探查发现钛质人工听骨倾斜，盘状面穿出鼓膜，听骨与镫骨头接触，遂将听骨复位，取颞肌筋膜修补穿孔、小片软骨片垫于听骨和鼓膜间。二次手术后均无面瘫、脑脊液漏、感应神经性耳聋等并发症。术后4～8周内干耳。2个月后复查听力，平均气骨导差（A—B Gap）为（19.73±8.74） dBHL。随访1～3年鼓膜愈合良好，听力无下降。1例钛质