人工流产后继发不孕临床诊治分析.docVIP

人工流产后继发不孕临床诊治分析[摘要] 目的:探讨人工流产与不孕症的相关性。方法:对203例人工流产术后继发不孕症患者的临床资料进行回顾性分析。结果:本组203例人工流产导致不孕症的最主要原因为输卵管因素102例(50.3%),其次为盆腔粘连50例(24.6%)、子宫内膜异位症42例(20.7%)及宫颈、宫腔粘连9例(4.4%)。203例人工流产致不孕症患者中,1次者108例(53.2%),2次者69例(34.0%),3次者16例(7.9%),4次及以上者10例(4.9%),不孕症的发生率与人流次数无明显相关性。结论:输卵管阻塞是人工流产术后继发不孕的主要原因。减少手术创伤,预防并及时处理并发症,加强卫生宣教,可降低人工流产继发性不孕的发生率。 [关键词] 人工流产;不孕症;相关性 [中图分类号] R711.6 [文献标识码]B[文章编号]1673-7210(2010)04(b)-160-02 继发不孕是人工流产(以下简称“人流”)后的一个常见远期并发症。近年来,随着人工流产率的上升,继发不孕症的发生率也日益增多。为探讨人工流产与继发不孕的相关性,现将我院2007年3月～2008年12月门诊就诊的203例人工流产继发不孕患者的临床资料总结报道如下: 1 资料与方法 1.1 一般资料 我院2007年3月～2008年12月收治203例人流术后不孕症患者(均为术后2年或2年以上未避孕且有正常夫妻生活未孕者):年龄22～40岁,平均28.8岁;继发不孕时间2～11年;人工流产次数:1次者108例(53.2%),2次者69例(34.0%),3次者16例(7.9%),4次及以上者10例(4.9%)。临床主诉多有不同程度的白带增多、月经异常、小腹胀和下坠感等。 1.2 方法 所有病例其配偶均行精液常规检查,排除男性不育因素。详细询问患者病史并行常规妇科检查、B超及白带常规等检查;选择性作支原体、衣原体培养、性激素测定、排卵监测及子宫输卵管造影等特殊检查。仍查不出原因者行诊刮术以排除宫内病变。 2 结果 2.1相关检查结果 本组203例人工流产导致不孕症的最主要原因为输卵管因素102例(50.3%),其中单侧输卵管阻塞30例,单侧不全阻塞37例,双侧输卵管阻塞20例,双侧不全阻塞15例;盆腔粘连50例(24.6%);子宫内膜异位症42例(20.7%);宫颈、宫腔粘连9例(4.4%)。见表1。 表1 不孕症检查结果分析 2.2人流次数与不孕症的相关分析 表2 人流次数与不孕症的相关分析 由表2可以看出,不孕症的发生率与人流次数无明显相关性,203例人工流产致不孕症患者中,1次者108例(53.2%),2次者69例(34.0%),3次者16例(7.9%),4次及以上者10例(4.9%)。其中1次性人流致不孕症达53.2%,可能与人工流产操作规范及技术差异、术后健康保健有关。 3 讨论 人工流产作为避孕失败的补救措施已广泛应用于临床,但其术后并发症尤其是远期并发症常导致继发不孕症。人工流产致继发不孕的主要原因是输卵管梗阻,多为炎症所致。流产术后感染引起输卵管炎症或流产时子宫腔内血液逆流进入输卵管引起非炎症性血肿机化,导致输卵管阻塞。另外,术前生殖道有炎症未加治疗,经手术干扰发生急性扩散,术时无菌操作不严格,术后阴道流血时间长或人工流产不全以及再次刮宫者均易引起输卵管阻塞。输卵管具有摄卵并提供授精场所及输送受精卵至宫腔等功能,其任何部位发生阻塞或功能障碍均可导致不孕,阻塞的输卵管使精子、卵子、受精卵不能通过而导致不孕。本组输卵管因素导致不孕症发生率为50.3%(102/203),与文献报道的25%～50%相一致[1]。 输卵管阻塞或输卵管通而不畅占女性不孕因素的1/3[2],而慢性盆腔炎则是输卵管因素致不孕的主要原因。宫腔内手术操作及药物流产后阴道流血时间延长是导致盆腔炎的高危因素。如术前生殖道炎症未治疗或术时无菌操作不严格,术后未注意性卫生保健,药物流产后阴道流血时间过长等均可引起细菌上行感染,导致急性盆腔炎,若患者未能彻底治疗或体质较差则可迁延为慢性盆腔炎。生殖道感染尤其是长期慢性炎症急性发作常使输卵管黏膜上皮损伤或破坏,进而使输卵管管腔粘连与阻塞[3]。另外,手术创伤及子宫内膜异位症等一系列病理过程可引起输卵管近端、远端和输卵管周围的损伤与粘连,导致输卵管管腔及伞端闭塞[4]。 综上所述,人工流产术后不孕的主要原因是输卵管阻塞、盆腔粘连及子宫内膜异位症等因素。加强婚前性知识及避孕为主的宣传教育,严格掌握人工流产适应证和禁忌证,强化无菌操作观念,扩张宫颈按号顺序进行,正确使用负压以避免过度搔刮宫腔,术后做好避孕指导和卫生宣教,可