习惯性流产患者临床护理体会.docVIP

习惯性流产患者临床护理体会[摘要] 目的:探讨淋巴细胞免疫治疗习惯性流产的疗效及护理方法。方法:对采用淋巴细胞主动免疫治疗29例习惯性流产患者的临床护理措施进行总结性分析。结果:29例患者经过淋巴细胞主动免疫治疗后第3天均出现不同程度的局部反应,其中,8例局部反应较重,16例出现中度局部反应,5例出现轻度局部反应。29例患者的局部反应于4～7 d后症状减轻或消失,无一例出现全身反应。随治疗次数的增加,局部反应依次递减。结论:淋巴细胞主动免疫疗法可提高习惯性流产患者免疫反应性,提高妊娠率。针对性的护理干预是提高治疗效果的关键。 [关键词] 习惯性流产;主动免疫治疗;护理 [中图分类号] R473.71[文献标识码]C [文章编号]1673-7210(2010)03(b)-106-02 习惯性流产是指连续发生自然流产3次或3次以上者。早期流产的原因常为黄体功能和甲状腺功能低下和染色体异常等,宫颈内口松弛、子宫畸形和子宫肌瘤等为晚期流产最常见原因[1]。应用主动免疫疗法治疗可引发封闭抗体产生,提高患者的免疫反应,使胚胎得到保护,且安全有效[2]。我院2007年12月～2009年7月主动免疫疗法治疗习惯性流产29例,现将护理体会报道如下: 1资料与方法 1.1一般资料 本组婚后妊娠早期连续发生3次或3次以上自然流产的原发性习惯性流产患者29例,年龄24~32岁,平均(27.1±4.6)岁。排除遗传、解剖、内分泌、感染及男方因素。夫妇抗精子抗体(AsAb)、抗子宫内膜抗体(EmAb)及抗心磷脂抗体(ACA)均呈阴性。妇科检查、B超、子宫输卵管造影显示子宫、输卵管未见异常。 1.2治疗方法 采用配偶静脉血中提取淋巴细胞给患者皮内注射疗法进行主动免疫治疗。抽取配偶静脉血10 ml,加肝素抗凝,以淋巴细胞分离液分离出淋巴细胞[2],用0.9%生理盐水洗涤3～4次并配成(2～4)×107/ml细胞悬液,于患者前臂屈侧分3～5处皮内注射,观察局部反应约30 min。上述操作均在均在百级超净工作台下进行,于计划妊娠前4个月开始,每3周注射1次、孕后追加2次,5次为1疗程。嘱患者妊娠后注意休息,解除精神紧张,避免妊娠早期性生活频繁,并注意观察妊娠早期反应,可加用维生素E、C等药物。疗效观察以每次注射后局部反应逐渐缩小为标准。 1.3护理 1.3.1疾病相关知识宣教向患者详细讲解习惯性流产诊断标准及主动免疫疗法的操作规程。主动免疫原首选患者配偶淋巴细胞,若配偶不宜作为免疫原提供者(血清HIV抗体、肝功能、梅毒抗体或肝炎病毒抗原抗体异常),则选用第三者无关个体。每次皮下注射淋巴细胞数(2～4)×107,每次间隔3周,每疗程注射5次。治疗期间避孕,一旦妊娠,立即保胎治疗并讲解妊娠后辅助治疗。确诊妊娠后注意休息,解除精神紧张,避免剧烈活动和妊娠早期性生活频繁,肌内注射黄体酮20 mg,隔日1次,或绒毛膜促性腺激素2 000 IU,隔日1次,至妊娠12周。妊娠8~10周进行超声检查以了解胎儿发育情况。 1.3.2心理护理习惯性流产孕妇的心理存在多方面不健康因素而导致焦虑、恐惧,怀疑,封闭等心理反应,这些不良的精神因素会使保胎失败。焦虑、恐惧是临床常见的心理障碍,过度的焦虑和恐惧使交感神经兴奋,子宫对交感神经的兴奋性增加而导致流产和早产发生。要使患者恢复健康的心理,护理人员首先要取得患者的信任和合作,建立良好的护患关系,了解她们心理问题并正确评估其心理状态。态度诚恳地正确解答患者提出的疑问,注意沟通技巧,切勿直接触及其敏感问题。同时,充分利用患者的社会支持网络进行情绪干预,对患者家属进行卫生知识宣教,家属的支持是孕妇消除不良情绪的关键[3]。 1.3.3健康教育习惯性流产患者多体质虚弱,应根据孕妇不同的饮食习惯和身体状况,采取合理膳食原则。中医认为习惯性流产多为脾肾亏虚气血不足,因此,嘱患者多食高蛋白、高维生素及含钙、铁和其他微量元素的易消化食品,忌食伤气耗血的辛辣刺激性食物。红枣、阿胶、山药之类补血益气,故可以做成药膳食之。同时,应保持大便通畅,若大便秘结,每日早晚服蜂蜜1匙,或麻子仁丸6 g,每晚1次,以利润肠通便,减少腹压,防止加重出血,诱发流产。另外,生活要有规律,忌烟、酒,适当的休息睡眠可使全身肌肉松弛、新陈代谢减缓、心脏负担减轻,从而保证子宫、胎盘的供血量相应增加。 2结果 经过淋巴细胞主动免疫治疗后第3天观察局部反应:29例患者均出现不同程度的局部反应,其中,8例局部反应较重,伴局部疼痛发热皮,丘红肿直径≥2.0 cm;16例出现中度局部反应,伴局部轻微发热、瘙痒,疼痛不明显,皮丘红肿直径在1.5～2.0 cm;5例出现轻度局部反应,局部无热痛感,有痒感,皮丘红肿≤