乡镇卫生院感染控制工作现状研究及对策.docVIP

乡镇卫生院感染控制工作现状研究及对策乡镇卫生院是三级医疗服务网络中的一级医院，医院内感染控制是医疗质量控制和考核的一项重要内容。医院感染会延长患者的住院时间，增强患者的经济负担，甚至危及患者和医务人员的生命。 各乡镇卫生院院内感染控制现状 基层医护人员对院内感染控制知识缺乏：世界卫生组织提出有效控制医院感染的关键措施为：消毒、灭菌、隔离、无菌技术、合理使用抗生素，以及监测和通过监测进行效果评价［1］。但对卫生院检查督导过程中，对医护人员医院感染控制相关知识进行提问式调查发现，医护人员普遍缺乏医院感染控制知识，从未接受过医院感染控制培训。对医院内感染概念不清，不知道医院感染的主要危险因素，对医院感染控制具体工作不了解。 医院内感染控制管理机制和制度不健全：医院感染管理制度不健全，无规范的操作流程，无菌管理薄弱，无菌技术不规范，病房消毒隔离不严格，医疗废物销毁不符合流程。无医院感染控制负责人，无菌物品高压灭菌无专门的供应室，工作由其他人员兼职。 消毒技术规范执行不力：淡忘无菌观念，忽略了无菌操作原则，如无菌操作前不洗手、配置液体时不戴口罩、更换输液瓶时瓶盖不消毒、静脉穿刺不成功二次穿刺不更换针头、医疗废物处理不当等因素造成医院内感染。在隔离技术、消毒、灭菌原则和方法等方面也存在着问题，如治疗室、产房、手术室消毒只有紫外线灯管，而紫外线灯管的强度却无检测手段，无法确认紫外线灯管是否达到合格消毒强度。灭菌物品包内无灭菌效果测试纸条，无菌包经高压灭菌后是否达到灭菌无法认定。化学消毒剂品种少，要用乙醇、碘伏，这些消毒液配置、使用浓度是否准确也从未监测。无效和有害化学消毒剂还在继续使用，如新洁尔灭用于妇科检查会阴消毒，来苏儿用于持物钳的浸泡消毒，甲醛用于产房、手术室的空气消毒。 基础设施及环境存在医院感染隐患：门诊输液房间拥挤，各种疾病患者同处一个房间输液，病房无自来水设施，医护人员操作前无法常规执行六步洗手法，厕所没有水冲洗，患者提输液瓶上茅厕。所有经消毒的区域和高压灭菌锅均没有进行微生物检测。 滥用抗生素现象现象很普遍：目前抗生素的不合理使用在各级医院都不同程度存在着，而在乡镇卫生院则更甚，其使用率＞72%，二联以上抗生素平均使用率＞28%，如过度预防性用药，联合用药和较多的使用昂贵抗生素等。这不仅增加了细菌的耐药菌株，而且也增加了患者医院感染的风险。 加强医院感染控制的对策 建立健全相关制度与控制标准：组织职工认真学习卫生部下发的《医院感染管理规范》、《消毒技术规范》、《医疗废物管理条例》及《抗菌药物临床应用指导原则》等相关政策及法律法规，建立健全一系列规章制度和操作流程，如医院感染管理制度、院内感染病例报告制度、病房消毒隔离制度、无菌物品管理制度、医用废物管理制度及处理流程等。 进行院内感染控制的培训和教育：医院感染控制工作是医护质量考评中的一个重要组成部分，也关系到医务人员和患者的健康安危，因此控制和预防医院内感染是一项十分重要的工作任务，应该高度重视。首先应成立医院感染委员会，选派专职人员外出学习培训。举办医院内感染学习班和知识讲座，组织全院医护人员认真学习，充分认识院内感染的危害性。在洗手池旁张贴六步洗手法，医疗垃圾处理流程。在门诊大厅、输液室、病房张贴健康教育宣传画、发放健康教育手册，内容包括洗手的学问、戴口罩的益处、流行病的传播途径、怎样防止院内感染等知识。 安排专职人员督导检查：指定专人承担医院感染控制工作，对发生医院内感染的病例进行信息上报并作动态分析，定期对医院内各科室环境空气、各种无菌包、高压灭菌锅等检测取样，标本送上级医疗卫生部门微生物室进行培养分析，并将结果反馈给本院医护人员。指导医护人员正确使用化学消毒剂，每月统计、通报抗生素使用情况，指导临床医师合理使用抗生素，切实做好医院内感染控制工作。 做好消毒隔离工作，降低医院感染发生率：①加强重点区域管理：对于产房、手术室、供应室等重点部位应重点管理，严把出入关、随时清洁，紫外线消毒每天1次，每周过氧乙酸熏蒸2次，并做空气采样细菌培养，详细记录培养结果。换药包、手术包、产包要求一人一包一用，用后24小时内以消毒-清洁-灭菌的流程处理。凡经高压灭菌的包，均要求一包一卡一监测，保证灭菌质量，保障患者安全。②采用科学的检测手段：紫外线灯管定期用紫外线强度指示卡监测其强度，强度70μm/cm2或使用时间达到1000小时必须更换。各种化学消毒剂也要及时更换，定期用消毒剂浓度试纸监测其有效浓度。换药包、产包、手术包使用前检查灭菌监测指示卡，使用BD试纸定期监测高压锅灭菌效果或进行微生物学检测，并记录。③严格遵守无菌操作原则：院内感染是当前医院管理的一个重要环节，医院感染控制率是体现医护质量及管理水平的一个重要指标